Тимофеева Н.Ю., Стоменская И.С., Кострова О.Ю.
Трудности диагностики тромбоэмболии легочной артерии (клинический случай из практики врача-терапевта)
Ключевые слова: тромбоэмболия легочной артерии, артериальная гипотензия, ревматоидный артрит, метотрексат, мутация метилентетрагидрофолатредуктазы, компьютерная ангиография, эхокардиография, ультразвуковое допплерографическое исследование вен нижних конечностей
Одним из самых жизнеугрожающих состояний в структуре сердечно-сосудистой патологии является тромбоэмболия легочной артерии. Наиболее частой причиной ее возникновения выступают тромбозы глубоких вен нижних конечностей. Хронические воспалительные заболевания, такие как ревматоидный артрит, системная красная волчанка, а также прием противовоспалительных препаратов (метотрексат, преднизолон) повышают риск тромбоэмболических осложнений. Тромбоэмболия легочной артерии является одной из самых сложных нозологий в плане постановки диагноза ввиду частой неспецифичности клинической картины и отсутствия патогномоничных симптомов. Для диагностирования тромбоэмболии легочной артерии необходимы такие высокотехнологичные методы исследования, как компьютерная ангиография и эхокардиография. Однако данные методы доступны далеко не всем лечебным учреждениям, тем более в круглосуточном режиме. В статье представлено описание клинического случая тромбоэмболии легочной артерии. Фоном для ее возникновения явились длительный анамнез ревматоидного артрита, прием метотрексата и преднизолона, а также гомозиготная мутация метилентетрагидрофолатредуктазы. Трудность диагностики была связана с неспецифичностью клинической картины и отсутствием характерных признаков для тромбоэмболии легочной артерии. Лишь проведение компьютерной ангиографии и эхокардиографии позволило поставить верный диагноз и провести соответствующее лечение.
Литература
- Иванов В.А., Бородулин В.П., Бородулин Р.П. Патофизиологическое представление о тромбоэмболии легочной артерии // Интегративные тенденции в медицине и образовании. 2024. Т. 2. С. 74–79.
- Сараев С.С., Скворцов В.В. Подходы к диагностике и лечению тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА) // Аллея науки. 2024. Т. 2, № 5(92). С. 38–42.
- Саткеева А.Ж. Этиология, лечение и профилактика тромбоэмболических заболеваний // Бюллетень науки и практики. 2023. Т. 9, № 5. С. 349–356.
- Сложности диагностики тромбоэмболии легочной артерии в клинической практике / Н.В. Макарова, Е.И. Бусалаева, И.А. Туйзарова, М.А. Визе-Хрипунова // Ульяновский медико-биологический журнал. № 3. С. 35-42.
- Тромбоэмболия легочных артерий: современные вызовы и перспективы / И.А. Меркулова, Н.С. Германов, З.Б. Башанкаева и др. // Кардиология. Т. 65, № 7. С. 74–82.
- Трудности и особенности своевременной диагностики тромбоэмболии легочной артерии / О.М. Урясьев, С.Б. Аксентьев, А.В. Соловьева, А.В. Ческидов // Скорая медицинская помощь. Т. 19, № 1. С. 25–30.
- ТЭЛА: этиология, клиника и диагностика / Ф. Гарибмамадова, А. Галатонов, И. Гюлюшов, А. Зокирова // Лучшие научные исследования студентов и учащихся: сб. ст. V Междунар. науч.-практ. конф. Пенза, 2023. С. 175–177.
- Федченко Е., Ищенко О. Динамика заболеваемости населения России тромбоэмболией легочной артерии (ТЭЛА) за период 2016–2020 гг. // Norwegian Journal of Development of the International Science. 2021. № 75-1. С. 59–61.
- de Wit K., D’Arsigny C.L. Risk stratification of acute pulmonary embolism. J Thromb Haemost, 2023, vol. 21(11), pp. 3016-3023. DOI: 10.1016/j.jtha.2023.05.003.
- Gatuz M.V., Abu-Fanne R., Abramov D. et al. Comparative analysis of patient outcomes in pulmonary embolism with chronic inflammatory diseases. Int J Cardiol Heart Vasc, 2025, vol. 57, Art. 101637. DOI: 10.1016/j.ijcha.2025.101637.
- He M., Pawar A., Desai R.J. et al. Risk of venous thromboembolism associated with methotrexate versus hydroxychloroquine for rheumatoid arthritis: A propensity score-matched cohort study. Semin Arthritis Rheum, 2021, vol. 51(6), pp. 1242–1250. DOI: 10.1016/j.semarthrit.2021.10.001.
- Lee H. Shin, Ordookhanian C., Amidon R. et al. Catheter-based thrombectomy for clot-in-transit and massive pulmonary embolism in a young patient with rheumatoid arthritis: inflammation as a hidden catalyst for catastrophic thromboembolism. Eur J Case Rep Intern Med, 2025, vol. 12(9), Art. 005695. DOI: 10.12890/2025_005695.
- Mahler B., Moșteanu M.I., Bobocea R. et al. Multiple pulmonary involvement in the rapidly progressive evolution of rheumatoid arthritis. Diagnostics (Basel), 2024, vol. 14(19), Art. 2175. DOI: 10.3390/diagnostics14192175.
- Russell M.D., Bechman K., Gibson M. et al. Risk of venous thromboembolism in people with RA: a population-based study in the UK. Rheumatology (Oxford), 2025, vol. 64(12), pp. 6224–6232. DOI: 10.1093/rheumatology/keaf430.
- Sahai A., Sharma V., Mishra P. et al. Hypercoagulability and the A1298C MTHFR Mutation: Case Series of Unexplained Pulmonary Embolism. Methodist Debakey Cardiovasc J, 2025, vol. 21(1), pp. 57–62. DOI: 10.14797/mdcvj.1565.
- Zeng J., Zeng Q. Correlations between methylenetetrahydrofolate reductase gene polymorphisms and venous thromboembolism: A meta-analysis of 99 genetic association studies. Eur J Prev Cardiol, 2019, vol. 26(2), pp. 120–134. DOI: 10.1177/2047487318799467.
Сведения об авторах
- Тимофеева Наталья Юрьевна
- кандидат медицинских наук, доцент кафедры факультетской терапии, Чувашский государственный университет, Россия, Чебоксары (bla11blabla@yandex.ru; ORCID: https://orcid.org/0000-0002-7596-0132)
- Стоменская Ирина Станиславовна
- кандидат медицинских наук, доцент кафедры факультетской терапии, Чувашский государственный университет, Россия, Чебоксары (irina.stomenskaja@gmail.com; ORCID: https://orcid.org/0000-0001-7332-4477)
- Кострова Ольга Юрьевна
- кандидат медицинских наук, доцент кафедры факультетской терапии, Чувашский государственный университет, Россия, Чебоксары (evkbiz@yandex.ru; ORCID: https://orcid.org/0000-0002-7057-9834)
Ссылка на статью
Тимофеева Н.Ю., Стоменская И.С., Кострова О.Ю. Трудности диагностики тромбоэмболии легочной артерии (клинический случай из практики врача-терапевта) [Электронный ресурс] // Acta medica Eurasica. – 2026. – №3. – С. 62-69. – URL: https://acta-medica-eurasica.ru/single/2026/3/8/. DOI: 10.47026/2413-4864-2026-3-62-69.
Правообладатель: авторы. Лицензия: Attribution 4.0 International (CC BY 4.0)
