Добренькая Г.С., Добренькая Е.М.
Диагностические трудности ультразвуковой диагностики беременности в рубце на матке после кесарева сечения: клинический случай
Ключевые слова: беременность в рубце на матке, кесарево сечение, внематочная беременность, замершая беременность, ультразвуковая диагностика, хорионический гонадотропин человека, дифференциальная диагностика, кровотечение, гистероскопия, ампутация матки
Рост частоты кесарева сечения сопровождается увеличением числа осложнений последующих беременностей, включая имплантацию плодного яйца в области послеоперационного рубца. Несмотря на доступность ультразвуковой визуализации, атипичное течение может приводить к диагностическим ошибкам и тяжелым последствиям. Описан клинический случай вероятной беременности в области послеоперационного рубца, диагностика которой сопровождалась трудностями при ультразвуковом исследовании. Приведены клинические данные пациентки 32 лет, результаты динамического определения уровня хорионического гонадотропина человека и серии ультразвуковых исследований органов малого таза. Выполнена дифференциальная диагностика между неполным самопроизвольным выкидышем, остатками плодного яйца и эктопической беременностью в рубце после кесарева сечения. Первичное ультразвуковое исследование визуализировало плодное яйцо в дне матки. В дальнейшем отмечены кровянистые выделения, отсутствие сердцебиения эмбриона и снижение хорионического гонадотропина человека. При контрольном исследовании плодное яйцо в полости матки не определялось, однако в проекции рубца визуализировался участок неоднородной эхоструктуры небольших размеров, что позволило заподозрить эктопическую локализацию. В связи с подозрением на эктопическую имплантацию была предпринята попытка органосохраняющего лечения – выполнена гистерорезектоскопия. Во время вмешательства развилось массивное кровотечение, потребовавшее лапаротомической надвлагалищной ампутации матки без придатков. Подозрение на беременность в области послеоперационного рубца требует ранней и целенаправленной ультразвуковой оценки. Снижение хорионического гонадотропина человека при наличии образования в зоне рубца должно настораживать в отношении эктопической имплантации. Отсрочка специализированного лечения повышает риск жизнеугрожающего кровотечения.
Литература
- Акушерство: национальное руководство / Г.М. Савельева, Г.Т. Сухих, В.Н. Суров, В.Е. Радзинский. 2-е изд. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2022. 1080 с.
- Беременность в рубце после кесарева сечения – следуя международной классификации / И.С. Захаров, В.Г. Мозес, С.Н. Болотова и др. // Мать и дитя в Кузбассе. 2018. Т. 19, № 2. С. 56–59.
- Внематочная (эктопическая) беременность: клинические рекомендации [Электронный ресурс] // Рубрикатор клинических рекомендация: сайт. URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/preview-cr/642_2 (дата обращения 20.03.2026).
- Выкидыш (самопроизвольный аборт): клинические рекомендации [Электронный ресурс] // Рубрикатор клинических рекомендация: сайт. URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/preview-cr/670_2 (дата обращения 20.03.2026).
- Диагностические возможности при неразвивающейся эктопической беременности в рубце на матке / Ю.Э. Доброхотова, В.А. Шайдорова, И.Ю. Ильина и др. // РМЖ. Мать и дитя. 2025. Т. 8, № 4. С. 286–293. DOI: 10.32364/2618-8430-2025-8-4-1.
- Клинический случай неразвивающейся беременности в рубце на матке после кесарева сечения [Электронный ресурс] / М.Е. Щепелев, Т.В. Дерипаско, А.А. Сидорова и др. // Acta medica Eurasica. 2021. № 3. С. 26–34. URL: https://acta-medica-eurasica.ru/single/2021/3/4 (дата обращения 20.03.2026).
- Современные методы хирургического лечения беременности в рубце на матке / А.В. Малушко, И.Д. Щедрина, И.Б. Фаткуллина и др. // Международный научно-исследовательский журнал. 2025. № 8(158). DOI: 60797/IRJ.2025.158.9 (дата обращения: 10.05.2026).
- Стрижаков А.Н., Давыдов А.И., Рубина Е.В. Беременность в рубце на матке после кесарева сечения // Вопросы гинекологии, акушерства и гинекологии. 2016. Т. 15, № 5. С. 67–72.
- Цхай В.Б., Яметов П.К., Вергунов Н.А. Беременность в рубце на матке после кесарева сечения. Современное состояние проблемы. Диагностика. Клиника. Врачебная тактика // Акушерство и гинекология. 2017. № 3. С. 5–10. DOI: 18565/aig.2017.3.5-10.
- Asnakew G.B., Ali A.G., Dejen W.B. et al. Maternal near-miss from cesarean scar ectopic pregnancy: emerging clinical challenge in resource-limited settings – a case series. Journal of Medical Case Reports, 2026, vol. 20, 183. DOI: 1186/s13256-026-05902-6 (дата обращения: 10.05.2026).
- Hua A., Igel C., Fridman D., Ngai I. Direct visualization of a cesarean scar ectopic pregnancy after medical management. American Journal of Case Reports, 2024, vol. 25, e944396. DOI: 12659/AJCR.944396 (Accessed Date: 2026, May 10).
- Rane S., Bhate A., Shaikh F. Minimally invasive management of a cesarean scar pregnancy: a case report and review. Journal of Obstetrics and Gynecology of India, 2025. DOI: 1007/s13224-025-02260-z (Accessed Date: 2026, May 10).
- World health statistics 2025: monitoring health for the SDGs, sustainable development goals. World Health Organization. The 78th World Health Assembly, 2025, May 19 – May 27, 2025, Geneva, Switzerland. Available at: https://www.who.int/publications/i/item/9789240110496/ (Accessed Date: 2026, March 20).
Сведения об авторах
- Добренькая Галина Станиславовна
- кандидат медицинских наук, врач ультразвуковой диагностики, врач – акушер-гинеколог, OOO «МЦ «Салютем»; доцент кафедры лучевой диагностики, Астраханский государственный медицинский университет, Россия, Астрахань (galeria@list.ru; )
- Добренькая Екатерина Михайловна
- кандидат медицинских наук, врач-рентгенолог, врач-радиолог отделения дистанционного консультативного центра лучевой диагностики, АО «К 31 СИТИ»; и.о. заведующей кафедрой лучевой диагностики, Астраханский государственный медицинский университет, Россия, Астрахань (em.dobrenkaya@mail.ru; )
Ссылка на статью
Добренькая Г.С., Добренькая Е.М. Диагностические трудности ультразвуковой диагностики беременности в рубце на матке после кесарева сечения: клинический случай [Электронный ресурс] // Acta medica Eurasica. – 2026. – №3. – С. 55-61. – URL: https://acta-medica-eurasica.ru/single/2026/3/7/. DOI: 10.47026/2413-4864-2026-3-55-61.
Правообладатель: авторы. Лицензия: Attribution 4.0 International (CC BY 4.0)
