Алиева П.М., Солопова А.Е., Думановская М.Р., Сметник А.А.
Размер эндометриоидной кисты яичника по данным ультразвукового исследования как предиктор глубокого эндометриоза и показание к проведению магнитно-резонансной томографии малого таза
Ключевые слова: эндометриома яичника, глубокий эндометриоз, трансвагинальное ультразвуковое исследование, магнитно-резонансная томография, предиктор
Эндометриоз является широко распространенным гинекологическим заболеванием, ассоциированным с хронической тазовой болью и бесплодием. Наиболее клинически тяжелая форма – глубокий эндометриоз, характеризующийся инвазией эндометриоидных очагов на глубину более 5 мм. Ультразвуковое исследование выступает методом первой линии, однако его диагностическая чувствительность в отношении глубокого эндометриоза ограничена. Ряд исследований указывает на ассоциацию эндометриоидных кист яичников с глубокими формами, однако эти данные противоречивы. Остается неясным, что именно – само наличие кисты или ее размер – определяет данную связь.
Цель исследования – оценить диагностическую значимость максимального линейного размера эндометриоидной кисты яичника, измеренного при рутинном трансвагинальном ультразвуковом исследовании, в качестве предиктора глубокого эндометриоза и обосновать объективный критерий для выполнения магнитно-резонансной томографии органов малого таза.
Материалы и методы. Проведено ретроспективное когортное исследование 80 пациенток с верифицированным наружным генитальным эндометриозом, прооперированных в НМИЦ АГП им. В.И. Кулакова в 2020–2023 гг. Критерии включения: наличие ультразвукового исследования (не позднее 4 недель до выполнения магнитно-резонансной томографии), магнитно-резонансная томография органов малого таза и гистологическая верификация диагноза. Глубокий эндометриоз диагностировали при магнитно-резонансной томографии по наличию очагов инфильтрации более 5 мм с вовлечением крестцово-маточных связок, ректовагинальной перегородки, мочевого пузыря, мочеточников или кишечника. Статистическая обработка включила бинарную логистическую регрессию и ROC-анализ.
Результаты. Глубокий эндометриоз выявлен у 49 из 80 пациенток (61,3%). Среди 64 пациенток с эндометриоидными кистами глубокий эндометриоз диагностирован у 37 (57,8%), среди 16 пациенток без эндометриоидной кисты глубокий эндометриоз выявлен у 12 (75%). Средний размер эндометриоидных кист в группе с глубоким эндометриозом составил 4,76±1,24 см, в группе без глубокого эндометриоза – 2,74±1,95 см (p = 0,001). Размер кисты оказался единственным статистически значимым предиктором глубокого эндометриоза: при увеличении размера на 1 см отношение шансов возросло до 8,83 (95%-й доверительный интервал 2,96–26,35; p < 0,01). Площадь под ROC-кривой равнялась 0,933. Оптимальное пороговое значение размера эндометриоидной кисты яичника – 3,5 см (чувствительность 90,9%, специфичность 85,7%). При размере кисты ≥ 3,5 см положительная прогностическая ценность достигла 88,9%.
Выводы. Размер эндометриоидной кисты яичника ≥ 3,5 см, определяемый при рутинном ультразвуковом исследовании, может служить клинически обоснованным критерием для направления пациенток на магнитно-резонансную томографию органов малого таза с целью выявления глубокого эндометриоза.
Литература
- Клинические рекомендации. Эндометриоз. 2024 [Электронный ресурс] // Рубрикатор клинических рекомендаций: сайт. URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/preview-cr/259_2.
- МР-характеристики очагов глубокого инфильтративного эндометриоза: корреляция с клинической симптоматикой / А.Е. Солопова, П.М. Алиева, М.Р. Думановская и др. // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2025, Т. 24, № 1. С. 57–64. DOI: 10.20953/1726-1678-2025-1-57-64.
- Brandes I., Kleine-Budde K., Heinze N. et al. Cross-sectional study for derivation of a cut-off value for identification of an early versus delayed diagnosis of endometriosis based on analytical and descriptive research methods. BMC Womens Health, 2022, vol. 22(1), 521. DOI: 10.1186/s12905-022-02044-x.
- Chapron C., Santulli P., de Ziegler D. et al. Ovarian endometrioma: severe pelvic pain is associated with deeply infiltrating endometriosis. Human Reproduction, 2012, vol. 27(3), pp. 702–711.
- Davenport S., Smith D., Green D.J. Barriers to a Timely Diagnosis of Endometriosis: A Qualitative Systematic Review, Obstetrics & Gynecology, 2023, vol. 142(3), pp. 571–583. DOI: 10.1097/AOG.0000000000005255.
- ESHRE guideline: endometriosis. 2022. Available at: https://www.eshre.eu/guideline/endometriosis.
- Exacoustos C., De Felice G., Pizzo A. et al. Isolated Ovarian Endometrioma: A History Between Myth and Reality. Journal of Minimally Invasive Gynecology, 2018, vol. 25(5), pp. 884–891. DOI: 10.1016/j.jmig.2017.12.026.
- Fraser M.A., Agarwal S., Chen I., Singh S.S. Routine vs. expert-guided transvaginal ultrasound in the diagnosis of endometriosis: a retrospective review. Abdominal Imaging, 2015, vol. 40(3), pp. 587– DOI: 10.1007/s00261-014-0243-5.
- Guerriero S., Condous G., van den Bosch T. et al. Systematic approach to sonographic evaluation of the pelvis in women with suspected endometriosis, including terms, definitions and measurements: a consensus opinion from the International Deep Endometriosis Analysis (IDEA) group. Ultrasound in Obstetrics & Gynecology, 2016, vol. 48(3), pp. 318–332. DOI: 10.1002/uog.15955.
- Hindman N., Eswar C., Huang K., Tong A. Medical management of endometriosis: what the radiologist needs to know. Abdominal Radiology (NY), 2020, vol. 45(6), pp. 1866–1871. DOI: 10.1007/s00261-020-02507-5.
- Indrielle-Kelly T., Fischerova D., Hanuš P. et al. Early Learning Curve in the Assessment of Deep Pelvic Endometriosis for Ultrasound and Magnetic Resonance Imaging. BioMed Research International, 2020, vol. 2020, 8757281. DOI: 10.1155/2020/8757281.
- Jaramillo-Cardoso A., Shenoy-Bhangle A., Garces-Descovich A. et al. Pelvic MRI in the diagnosis and staging of pelvic endometriosis: added value of structured reporting and expertise. Abdominal Radiology (NY), 2020, vol. 45, pp. 1623–1636. DOI: 10.1007/s00261-019-02199-6.
- Jha P., Huang C., Choi H. et al. Endometriomas on routine pelvic ultrasound (US) as an indication for MRI for deep endometriosis (DE). Abdominal Radiology (NY), 2026, vol. 51(1), pp. 255–260. DOI: 10.1007/s00261-025-05060-1.
- Keckstein J., Hoopmann M., Merz E. et al. Expert opinion on the use of transvaginal sonography for presurgical staging and classification of endometriosis. Archives of Gynecology and Obstetrics, 2023, vol. 307(1), pp. 5–19. DOI: 10.1007/s00404-022-06766-z.
- Khan K.N., Kitajima M., Fujishita A. et al. Pelvic pain in women with ovarian endometrioma is mostly associated with coexisting peritoneal lesions. Human Reproduction, 2013, vol. 28(1), pp. 109–118. DOI: 10.1093/humrep/des364.
- Montanari E., Dauser B., Keckstein J. et al. Association between disease extent and pain symptoms in patients with deep infiltrating endometriosis. Reproductive BioMedicine Online, 2019, vol. 39(5), pp. 845–851.
- Osada M., Faller E., Lecointre L. et al. Interest of multidisciplinary consultation meetings dedicated to endometriosis: From a series of 682 patients. Gynécologie Obstétrique Fertilité & Sénologie, 2024, vol. 52(5), pp. 336–342. DOI: 10.1016/j.gofs.2024.01.005.
- Perelló M., Martínez-Zamora M.A., Torres X. et al. Markers of deep infiltrating endometriosis in patients with ovarian endometrioma: a predictive model. European Journal of Obstetrics & Gynecology and Reproductive Biology, 2017, vol. 209, pp. 55–60.
- Redwine D.B. Ovarian endometriosis: a marker for more extensive pelvic and intestinal disease. Fertility and Sterility, 1999, vol. 72(2), pp. 310–315. DOI: 10.1016/s0015-0282(99)00211-3.
- Seraji S., Ali A., Demirel E. et al. Association between Ovarian Endometriomas and Stage of Endometriosis. Journal of Clinical Medicine, 2024, vol. 13 (15), DOI:10.3390/jcm13154530.
- Shafrir A.L., Farland L.V., Shah D.K. et al. Risk for and consequences of endometriosis: A critical epidemiologic review. Best Practice & Research Clinical Obstetrics & Gynaecology, 2018, vol. 51, pp. 1–15. DOI: 10.1016/j.bpobgyn.2018.06.001.
- Taylor H.S., Kotlyar A.M., Flores V.A. Endometriosis is a chronic systemic disease: clinical challenges and novel innovations. The Lancet, 2021, vol. 397(10276), pp. 839–852. DOI: 10.1016/S0140-6736(21)00389-5.
- Thomassin-Naggara I., Dolciami M., Chamie L.P. et al. ESUR consensus MRI for endometriosis: indications, reporting, and classifications. European Radiology, 2025, vol. 35(11), pp. 7260–7268. DOI: 10.1007/s00330-025-11579-0.
- Thomassin-Naggara I., Rousset P., Touboul C. et al. Reasons why it is time to change imaging guidelines on endometriosis. European Radiology, 2024, vol. 34(9), pp. 6175–6181. DOI: 10.1007/s00330-024-10595-w.
- 2023. Available at: https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/endometriosis (Access Date: 2026, Apr. 5).
- Xiang Y., Wang G., Zhou L. et al. A systematic review and meta-analysis on transvaginal ultrasonography in the diagnosis of deep invasive endometriosis. Annals of Palliative Medicine, 2022, vol. 11(1), pp. 281–290.
- Young S.W., Jha P., Chamié L. et al. Society of Radiologists in Ultrasound Consensus on Routine Pelvic US for Endometriosis. Radiology, 2024, vol. 311(1), e232191. DOI: 10.1148/radiol.232191.
- Zondervan K.T., Becker C.M., Koga K. et al. Nature Reviews Disease Primers, 2018, vol. 4(1), 9, DOI: 10.1038/s41572-018-0008-5.
Сведения об авторах
- Алиева Патимат Магомедовна
- врач – акушер-гинеколог, аспирантка отделения гинекологической эндокринологии, Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова, Россия, Москва (aalievapm@gmail.com; ORCID: https://orcid.org/0009-0007-1391-3211)
- Солопова Алина Евгеньевна
- доктор медицинских наук, ведущий научный сотрудник отделения лучевой диагностики отдела визуальной диагностики, Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова; профессор кафедры акушерства, гинекологии, перинатологии и перинатальной медицины, Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова (Сеченовский Университет), Россия, Москва (a_solopova@oparina4.ru; ORCID: https://orcid.org/0000-0003-4768-115X)
- Думановская Мадина Равилевна
- кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник отделения гинекологической эндокринологии, Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова, Россия, Москва (m_dumanovskaya@oparina4.ru; ORCID: https://orcid.org/0000-0001-7286-6047)
- Сметник Антонина Александровна
- кандидат медицинских наук, заведующая отделением гинекологической эндокринологии, Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова, Россия, Москва (a_smetnik@oparina4.ru; ORCID: https://orcid.org/0000-0002-0627-3902)
Ссылка на статью
Алиева П.М., Солопова А.Е., Думановская М.Р., Сметник А.А. Размер эндометриоидной кисты яичника по данным ультразвукового исследования как предиктор глубокого эндометриоза и показание к проведению магнитно-резонансной томографии малого таза [Электронный ресурс] // Acta medica Eurasica. – 2026. – №3. – С. 1-11. – URL: https://acta-medica-eurasica.ru/single/2026/3/1/. DOI: 10.47026/2413-4864-2026-3-1-11.
Правообладатель: авторы. Лицензия: Attribution 4.0 International (CC BY 4.0)
