УДК: 616.853-073.7
ББК: Р627.709.2-436.1
Мельников А.А., Воронкова К.В., Ховрин В.В.
Гетерогенный профиль органических поражений головного мозга у взрослых больных с фокальной эпилепсией
Ключевые слова: фокальная эпилепсия, магнитно-резонансная томография, изовоксельные импульсные последовательности, органические эпилептогенные поражения
Представлена серия клинических наблюдений взрослых больных с фокальной эпилепсией с прижизненной магнитно-резонансной верификацией эпилептогенного субстрата. В работе детально описан комплексный клинико-инструментальный подход диагностики фокальной эпилепсии у взрослых больных на этапе первичной госпитализации в неврологическое (эпилептологическое) отделение, который позволил подтвердить диагноз фокальной эпилепсии (G40.2).
Цель исследования – на основании анализа клинических наблюдений выявить спектр и частоту органических эпилептогенных поражений головного мозга у взрослых с фокальной эпилепсией по данным высокопольной магнитно-резонансной томографии.
Материалы и методы. В период с 2022 по 2025 г. в «РНЦХ им. акад. Б.В. Петровского» проведено проспективное исследование по поиску наиболее частых органических причин эпилепсии, были выбраны 6 взрослых больных с различными аномалиями и прижизненными поражениями головного мозга, а также отличающимися клинической картиной и данными электроэнцефалографии. Комплексное инструментальное обследование выполнялось с применением высокопольной магнитно-резонансной томографии (3Т) видеоэлектроэнцефалографии мониторинга.
Результаты. Полученные результаты наглядно демонстрируют гетерогенный нейрорадиологический профиль патологических органических поражений головного мозга у взрослых больных с фокальной эпилепсией, различающихся между собой как по этиологии, так и по патогенезу. Помимо нейрорадиологического полиморфизма, клиническая картина заболевания была также вариабельной в каждом случае, включая различия по частоте и кинематике судорожных приступов, а также их качественных особенностей. Этиология органических поражений головного мозга у взрослых больных с фокальной эпилепсией гетерогенна, но имеет особенность в виде доминирования приобретенных этиологических факторов (инсульт, черепно-мозговая травма) в развитии фокальной эпилепсии над врожденными и генетически детерминированными (в противоположность детям и новорожденным). Нейровизуализация с помощью высокопольной магнитно-резонансной томографии служит в каждом клиническом случае необходимым и обязательным условием диагностики с целью оптимизации антиконвульсантной терапии, оценки лекарственного патоморфоза мозговой ткани при противоэпилептической терапии (атрофия, микроангиопатия), для предоперационного планирования и интраоперационной нейронавигации, а также определения прогноза заболевания.
Выводы. У взрослых больных с фокальной эпилепсией следует учитывать многообразный этиологический фон при проведении структурного магнитно-резонансного анализа, обращая внимание исследователя на перенесенные в анамнезе больного заболевания, в частности черепно-мозговую травму и состоявшиеся инсульты, уточняя сроки дебюта фокальных приступов. Выявление структурной органической патологии врожденного характера требует особого внимания исследователя в силу наличия в группах взрослых больных «малых» пороков развития коры.
Литература
- Котов А.С., Фирсов К.В. Фармакорезистентная эпилепсия: руководство для врачей. М., 2022. 160 с.
- Кудиева Э.С. Склероз гиппокампа с фармакорезистентной эпилепсией: клиника, диагностика, хирургическое лечение: автореф. дис. … канд. мед. наук. М., 2021. 38 с.
- Постинсультные эпилептические приступы: факторы риска, клиническая картина, принципы диагностики и лечения / У.А. Аль-Сахли, Л.М. Тибекина, О.П. Субботина, В.В. Флуд // Эпилепсия и пароксизмальные состояния. 2023. Т. 15, № 2. С. 148–159. DOI: 10.17749/2077-8333/epi.par.con.2023.135.
- Рекомендации Российской Противоэпилептической Лиги (РПЭЛ) по использованию магнитно-резонансной томографии в диагностике эпилепсии / Г.Н. Авакян, Д.В. Блинов, А.А. Алиханов и др. // Эпилепсия и пароксизмальные состояния. 2019. Т. 11, № 3. С. 208–232. DOI: 10.17749/2077-8333.2019.11.3.208-232.
- Склероз гиппокампа: патогенез, клиника, диагностика, лечение / Д.Н. Копачев, Л.В. Шишкина, В.Г. Быченко и др. // Вопросы нейрохирургии имени Н.Н. Бурденко. 2016. Т. 80, № 4. С. 109–116.
- Asadi-Pooya A., Farazdaghi M. Clinical characteristics of MRI-negative Temporal lobe epilepsy [J]. Acta Neurol. Belg. 2025, vol. 123 (5), pp. 1911–1916. DOI:10.1007/s13760-022-02145-2.
- Blumcke I., Spreafico R. Histopathological findings in brain tissue obtained from epilepsy surgery. New England Journal of Medicine, 2017, vol. 377(17), pp. 1648–1656.
- Bright W. A review of neuroimaging in epilepsy: Diagnostic strategies and clinical decision framework. Brain Disorders, 2025, vol. 19. DOI:10.1016/j.dscb.2025.10026.
- Dhakal N., Dahal P. Grey matter hypertropia in a child with recurrent seizure: A case report. Radiol Case Rep. 2025, vol. 20(4), pp. 1807–1811. DOI:10.1016/j.radcr.2024.12.050.
- Duran S., Diaz Garcia A., Vega Chaves A. et al. Structural causes of epileptic seizures on brain MRI: a pictorial review. ECR 2025. C-10201. DOI:10.26044/ecr2025/C-10201.
- Giacomini L., Sant Ana de Souza J., Formentin C. et al. Temporal lobe structural evaluation after transsylvian selective amygdalohippocampectomy. Neurosurg Focus, 2020, vol. 48(4), E14. DOI: 10.3171/2020.1.FOCUS19937.
- Gugger J., Walter A., Diaz-Arrastia R. et al. Association between structural brain MRI abnormalities and epilepsy in older adults. Ann Clin Transl Neurol, 2024, vol. 11(2), pp. 342–354. DOI: 10.1002/acn3.51955.
- Mito R., Cole J., Genc S. et al. Towards precision MRI biomarkers in epilepsy with normative modeling. Brain, 2025, vol. 148(7), pp. 2247–2261. DOI: 10.1093/brain/awaf090.
- Piccirilli E., Gentile L., Mattei P., Maruotti V. MRI-based classification of the anatomical variants of the hippocampal head. Neuroradiology, 2020, vol. 62, pp. 1105–1110. DOI: 10.1007/s00234-020-02430-y.
- Rashid М., Alam J., Ahsan S. et al. Brain MRI Patterns in Pediatric Patients with Epilepsy Open Access. The insight. 2025, vol. 8(4). DOI:10.5281/zenodo.18548036.
- Simard S., Matosin N., Mechawar N. Adult Hippocampal Neurogenesis in the Human Brain: Updates, Challenges, and Perspectives. Neuroscientist, 2025, vol. 31(2), pp. 141–158. DOI: 10.1177/10738584241252581.
- Taylor P., Wang Y., Simpson C. et al. The Imaging Database for Epilepsy And Surgery (IDEAS). Epilepsia, 2025, vol. 66(2), pp. 471–481. DOI: 10.1111/epi.18192.
- Teng J. Brain disease research based on functional magnetic resonance imaging data and machine learning: a review [J]. Front. Neurosci., 2025, vol. 17. DOI:10.3389/fnins.2023.1227491.
- Tsalouchidou P., Hoffmann J., Strehlau S. et al. Morphometric magnetic resonance imaging (MRI) postprocessing in MRI-negative patients with first unprovoked seizure. Epilepsia, 2024, vol. 65(4), pp. 1107–1114. DOI: 10.1111/epi.17909.
- Yoganathan K., Malek V., Torzillo E. et al. Neurological update: structural and functional imaging in epilepsy surgery. Journal of Neurology, 2023, vol. 270, pp. 2798–2808. DOI: 10.1007/s00415-023-11619-z.
Сведения об авторах
- Мельников Александр Александрович
- кандидат медицинских наук, врач-рентгенолог, Российский научный центр хирургии имени академика Б.В. Петровского, Россия, Москва (alexradiology@rambler.ru; ORCID: https://orcid.org/0009-0008-7409-0957)
- Воронкова Кира Владимировна
- доктор медицинских наук, профессор, врач-невролог (эпилептолог), Российский научный центр хирургии имени академика Б.В. Петровского, Россия, Москва (kiravoronkova@yandex.ru; ORCID: https://orcid.org/0000-0003-1111-6378)
- Ховрин Валерий Владиславович
- доктор медицинских наук, главный научный сотрудник, врач-рентгенолог, Российский научный центр хирургии имени академика Б.В. Петровского, Россия, Москва (mdct2001@yandex.ru; ORCID: https://orcid.org/0000-0002-6720-4126)
Ссылка на статью
Мельников А.А., Воронкова К.В., Ховрин В.В. Гетерогенный профиль органических поражений головного мозга у взрослых больных с фокальной эпилепсией [Электронный ресурс] // Acta medica Eurasica. – 2026. – №2. – С. 21-34. – URL: https://acta-medica-eurasica.ru/single/2026/2/3/. DOI: 10.47026/2413-4864-2026-2-21-34.