УДК: 616.8853-009.24-039.31-021.191
ББК: Р627.709.2-32
Николаев Е.Е., Орлов Ф.В., Николаев Е.Л., Велиляева А.С., Хаятов Р.Б.
Феномен симулирования судорожных приступов при эпилепсии: клинический случай
Ключевые слова: эпилепсия, психогенные неэпилептические приступы, симулятивное расстройство, симуляция, конверсионное расстройство, личностно-ориентированная психотерапия
Психогенные неэпилептические приступы могут напоминать эпилептические, но при этом на электроэнцефалограмме не регистрируется биоэлектрическая активность. В ряде случаев психогенные неэпилептические приступы и эпилепсия диагностируются одновременно. Частота эпилепсии у пациентов с диагностированными психогенными неэпилептическими приступами составляет 22%, а встречаемость психогенных неэпилептических приступов среди больных эпилепсией – 12%. В статье приводится описание клинического случая пациентки с диагностированной эпилепсией, у которой одновременно с эпилептическими приступами были обнаружены и психогенные неэпилептические приступы. В клинической картине наблюдались полиморфные бессудорожные и судорожные приступы. Пациентка длительно получала противоэпилептическую терапию в высоких дозах без существенного эффекта. Судорожные приступы в большинстве случаев происходили днем в многолюдных местах в присутствии людей. Чаще всего пациентка успевала привлечь внимание окружающих и попросить о помощи. Патопсихологическое обследование выявило выраженное заострение истероидных и эпилептоидных черт с излишней фиксацией на состоянии своего здоровья. Впервые за годы лечения у разных врачей пациентка в ходе психотерапии признала, что происходящие с ней судорожные приступы являются «полезными». Ей было выгодно принимать на себя роль больной для того, чтобы защититься от агрессии мужа и получить сочувствие, почувствовать себя особенной, избавиться от дополнительной нагрузки на работе. В статье проводится дифференциальная диагностика между симулятивным расстройством, конверсионным расстройством, симуляцией, аггравацией. Делается вывод о том, что судорожные приступы у пациентки возникали по механизму симулятивного расстройства. В пользу этого говорят следующие факты: мотивация к поведению не ясна окружающим и носит внутренний характер, желание принимать роль больного, осознание «полезности» приступов, недостаток внимания в семье, истероидные черты характера. Делается вывод о том, что для успешного лечения состояний коморбидности психогенных неэпилептических приступов и эпилепсии крайне важно тесное взаимодействие невролога, психиатра, психотерапевта и психолога.
Литература
- Белогузов И.И., Орлов Ф.В., Голенков А.В. Симулятивное расстройство (Синдром Мюнхгаузена) в практике детского психиатра // Вопросы психического здоровья детей и подростков. 2019. Т. 19, № 1. С. 49–55.
- Николаев Е.Л., Серли Т., Резвый Г. Психогенные неэпилептические приступы: вопросы коморбидности в аспекте диагностики и терапии // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2016. Т. 116, № 4. С. 58–61.
- Орлов Ф.В., Голенков А.В. Современные представления о симулятивном расстройстве (синдром Мюнхгаузена) // Медицинская сестра. 2019. Т. 21, № С. 19–22.
- Орлов Ф.В., Голенков А.В. Трудности диагностики симулятивного расстройства с многочисленными повторными эпизодами и полиморфной симптоматикой // Российский психиатрический журнал. 2019. № 4. С. 60–66.
- American Psychiatric Association: Desk Reference to the Diagnostic Criteria From DSM-5. Arlington, VA, American Psychiatric Association, 2013.
- Avbersek A., Sisodiya S. Does the primary literature provide support for clinical signs used to distinguish psychogenic nonepileptic seizures from epileptic seizures? J Neurol Neurosurg Psychiatry, 2010, vol. 81(7), pp. 719–725. DOI: 10.1136/jnnp.2009.197996.
- Benbadis S.R., Agrawal V., Tatum W.O. How many patients with psychogenic nonepileptic seizures also have epilepsy? Neurology, 2001, vol. 57, pp. 915–917. DOI: 10.1212/wnl.57.5.915.
- Brough J.L., Moghaddam N.G., Gresswell D.M., Dawson D.L. The impact of receiving a diagnosis of Non-Epileptic Attack Disorder (NEAD): A systematic review. J Psychosom Res., 2015, vol. 79(5), pp. 420–427. DOI: 10.1016/j.jpsychores.2015.09.009.
- Brown R.J., Reuber M. Towards an integrative theory of psychogenic non-epileptic seizures (PNES). Clin Psychol Rev., 2016, vol. 47, pp. 55–70. DOI: 10.1016/j.cpr.2016.06.003.
- Carlson P., Nicholson Perry K. Psychological interventions for psychogenic non-epileptic seizures: A meta-analysis. Seizure, 2017, vol. 45, pp. 142–150. DOI: 10.1016/j.seizure.2016.12.007.
- Chen J.J., Caller T.A., Mecchella J.N. et al. Reducing severity of comorbid psychiatric symptoms in an epilepsy clinic using a colocation model: results of a pilot intervention. Epilepsy Behav., 2014, vol. 39, pp. 92–96. DOI: 10.1016/j.yebeh.2014.07.015.
- Galli S., Tatu L., Bogousslavsky J., Aybek S. Conversion, Factitious Disorder and Malingering: A Distinct Pattern or a Continuum? Front Neurol Neurosci, 2018, vol. 42, pp. 72–80. DOI: 10.1159/000475699.
- Indranada A.M., Mullen S.A., Duncan R. et al. The association of panic and hyperventilation with psychogenic non-epileptic seizures: A systematic review and meta-analysis. Seizure, 2018, vol. 59, pp. 108–115. DOI: 10.1016/j.seizure.2018.05.007.
- Jafferany M., Khalid Z., McDonald K.A., Shelley A.J. Psychological Aspects of Factitious Disorder. Prim Care Companion CNS Disord., 2018, vol. 20(1), P. 17nr02229. DOI: 10.4088/PCC.17nr02229.
- Kutlubaev M.A., Xu Y., Hackett M.L., Stone J. Dual diagnosis of epilepsy and psychogenic nonepileptic seizures: Systematic review and meta-analysis of frequency, correlates, and outcomes. Epilepsy Behav., 2018, vol. 89, pp. 70–78. DOI: 10.1016/j.yebeh.2018.10.010.
- Lawlor A., Kirakowski J. When the lie is the truth: grounded theory analysis of an online support group for factitious disorder. Psychiatry Res., 2014, vol. 218(1–2), pp. 209–218. DOI:
- Magaudda A., Gugliotta S.C., Tallarico R. et al. Identification of three distinct groups of patients with both epilepsy and psychogenic nonepileptic seizures. Epilepsy Behav., 2011, vol. 22, pp. 318–323. DOI:1016/j.yebeh.2011.07.005.
- Rezvy G.., Sørlie T. En mann i 40-årene mad flere krampeanfall. Tidsskr Nor Laegeforen., 2013, vol. 133(5), pp. 534–536.
- Romano A., Alqahtani S., Griffith J., Koubeissi M.Z. Factitious psychogenic nonepileptic paroxysmal episodes. Epilepsy Behav Case Rep., 2014, vol. 2, pp. 184–185. DOI: 10.1016/j.ebcr.2014.08.006.
- Sadock B.J., Sadock V.A., Ruiz P. Psychosomatic medicine; factitious disorder. In: Pataki C.S., Sussman N. Synopsis of Psychiatry: Behavioral Science/Clinical Psychiatry. 11th Philadelphia. PA: Wolters Kluwer, 2015, pp. 34–45.
- Tatu L., Aybek S., Bogousslavsky J. Munchausen Syndrome and the Wide Spectrum of Factitious Disorders. Front Neurol Neurosci., 2018, vol. 42, pp. 81–86. DOI: 10.1159/000475682.
- Yates G.P., Feldman M.D. Factitious disorder: a systematic review of 455 cases in the professional literature. Gen Hosp Psychiatry, 2016, vol. 41, pp. 20–28. DOI: 10.1016/j.genhosppsych.2016.05.002.
Сведения об авторах
- Николаев Егор Евгеньевич
- ординатор кафедры психиатрии, медицинской психологии и неврологии, Чувашский государственный университет, Россия, Чебоксары (nikegev@bk.ru; ORCID: https://orcid.org/0000-0002-2774-4443)
- Орлов Федор Витальевич
- кандидат медицинских наук, доцент кафедры психиатрии, медицинской психологии и неврологии, Чувашский государственный университет, Россия, Чебоксары (orlovf@yandex.ru; ORCID: https://orcid.org/0000-0002-8772-4428)
- Николаев Евгений Львович
- доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой социальной и клинической психологии, Чувашский государственный университет, Россия, Чебоксары (pzdorovie@bk.ru; ORCID: https://orcid.org/0000-0001-8976-715X)
- Велиляева Алие Сабриевна
- кандидат медицинских наук, доцент, заведующий кафедрой психиатрии, медицинской психологии и наркологии, Самаркандский государственный медицинский университет, Республика Узбекистан, Самарканд (alsabvel@mail.ru; )
- Хаятов Рустам Батырбекович
- ассистент кафедры психиатрии, медицинской психологии и наркологии, Самаркандский государственный медицинский университет, Республика Узбекистан, Самарканд (xayatov.rustam@gmail.com; )
Ссылка на статью
Николаев Е.Е., Орлов Ф.В., Николаев Е.Л., Велиляева А.С., Хаятов Р.Б. Феномен симулирования судорожных приступов при эпилепсии: клинический случай [Электронный ресурс] // Acta medica Eurasica. – 2023. – №3. – С. 102-115. – URL: https://acta-medica-eurasica.ru/single/2023/3/11/. DOI: 10.47026/2413-4864-2023-3-102-115.