УДК: 616-006.699
ББК: 55.6
Пасынков Д.В., Меринов С.Н., Павликова О.А., Мухаматгалеева Л.Х., Кокорина С.Е., Бусыгина О.В., Насруллаев М.Н., Федоров А.Л.
Маммографически определяемые асимметрии паренхимы молочных желез: причины и возможности их маммографической и ультразвуковой дифференциальной диагностики
Ключевые слова: асимметрия, молочная железа, маммография, рак молочной железы, ультразвуковое исследование, дифференциальная диагностика, биопсия
Частота встречаемости асимметрий составляет 1-2% от всех выполненных маммографических исследований. Однако в литературе отсутствуют данные о распространенности отдельных причин маммографически определяемых асимметрий, а также сведения о возможностях маммографии и ультразвукового исследования (УЗИ) в их дифференциальной диагностике.
Цель исследования – оценка частоты встречаемости отдельных причин маммографически определяемых асимметрий и возможностей маммографии и УЗИ молочных желез в их дифференциальной диагностике.
Материал и методы. Проанализированы результаты маммографического и ультразвукового обследования 202 пациенток, у которых при маммографии были констатированы зоны асимметричного распределения ткани молочной железы.
Результаты исследования. Технические асимметрии были выявлены в 14 из 202 случаев (6,93%) и не поддавались адекватному анализу. К истинным относились асимметрии без объемного образования, обусловленные асимметричным неравномерным распределением железистой (как правило) или фиброзной ткани (161 из 202; 79,70%), а также асимметричным отеком паренхимы молочной железы, не ассоциированным с отечно-инфильтративной формой рака молочной железы (1 из 202; 0,50%). Эти случаи всегда требовали выполнения УЗИ молочных желез. Причинами истинных асимметрий, обусловленных наличием объемного образования, были злокачественные новообразования (рак молочной железы; 7 из 202; 3,47%), доброкачественные образования (кисты, фиброаденомы, гранулемы, абсцессы, гематомы, хронические маститы и другие очаговые доброкачественные процессы; 11 из 202; 5,45%). Эти случаи также требовали выполнения УЗИ молочных желез. Причиной истинных асимметрий явились также послеоперационные рубцы (8 из 202; 3,96%), дифференциальная диагностика которых не требовала выполнения УЗИ, однако оно и/или магнитно-резонансная маммография требовались для оценки состояния рубца на предмет его возможной злокачественной трансформации.
Выводы. Наибольшую долю маммографически определяемых асимметрий плотности паренхимы молочной железы (79,70%) составляют физиологические варианты асимметричного распределения тканей данного органа, дифференциальная диагностика которых и асимметрий, обусловленных объемными образованиями, по данным маммографии затруднена, что требует дополнительного выполнения УЗИ молочных желез. В то же время маммография позволяет уверенно идентифицировать технические асимметрии молочной железы, не требуя использования УЗИ, однако интерпретация таких наборов маммограмм не представляется корректной.
Литература
- Состояние онкологической помощи населению России в 2019 году / под ред. А.Д. Каприна, В.В. Старинского, А.О. Шахзадовой. М.: МНИОИ им. П.А. Герцена − филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России, 2020. 239 с.
- Backmann H.A., Larsen M., Danielsen A.S. Does it matter for the radiologists’ performance whether they read short or long batches in organized mammographic screening? Eur Radiol., 2021, vol. 31. pp. 9548–9555. DOI: https://doi.org/10.1007/s00330-021-08010-9.
- Cornford E., Cheung S., Press M. Optimum screening mammography reading volumes: evidence from the NHS Breast Screening Programme. Eur Radiol., 2021, vol. 31, pp. 6909–6915. DOI: https://doi.org/10.1007/s00330-021-07754-8.
- D’Orsi C.J., Sickles E.A., Mendelson E.B. et al. ACR BI-RADS® Atlas, Breast Imaging Reporting and Data System. Reston, 2013, 224 p.
- Hanley J.A., Hannigan A., O’Brien K.M. Mortality reductions due to mammography screening: Contemporary population based data. PLoS ONE, 2017, vol. 12(12), e0188947.
- Kopans D.B., Swann C.A., White G. Asymmetric breast tissue. Radiology, 1989, vol. 171, pp. 639–643.
- Kuhl C.K., Schrading S., Leutner C.C. Mammography, breast ultrasound, and magnetic resonance imaging for surveillance of women at high familial risk for breast cancer. J Clin Oncol., 2005, vol. 23, pp. 8469–8476.
- Lee C.H., Smith R.C., Levine J.A. et al. Clinical usefulness of MR imaging of the breast in the evaluation of the problematic mammogram. AJR, 1999, vol. 173, pp. 1323–1332.
- Leungand J.W.T., Sickles E.A. Developing Asymmetry Identified on Mammography: Correlation with Imaging Outcome and Pathologic Findings. American Journal of Roentgenology, 2007, vol. 188, pp. 667–675. DOI: 10.2214/AJR.06.0413.
- Margerie-Mellon de C., Debry JB., Dupont A. Nonpalpable breast lesions: impact of a second-opinion review at a breast unit on BI-RADS classification. Eur. Radiol., 2021, vol. 31, pp. 5913–5923. DOI: https://doi.org/10.1007/s00330-020-07664-1.
- Martin E., Boudier J., Salleron J. Synchronous BI-RADS category 3 lesions detected by preoperative breast MRI in patients with breast cancer: may follow-up be adequate? Eur. Radiol., 2021, vol. 31, pp. 9489–9498. DOI: https://doi.org/10.1007/s00330-021-07983-x.
- Nelson H.D., Fu R., Cantor A. et al. Effectiveness of Breast Cancer Screening: Systematic Review and Meta-analysis to Update the 2009 U.S. Preventive Services Task Force Recommendation. Ann. Intern. Med., 2016, vol. 164(4), pp. 244–255. DOI: 10.7326/M15-0969.
- Panta S., Shahi R. R., Panta S. Role of Breast Ultrasonography in Adding Diagnostic Value in Case of Dense Breasts Detected by Mammography. Medical Journal of Shree Birendra Hospital, 2021, vol. 20(1), pp. 59–64. DOI: 10.3126/mjsbh.v20i1.31025.
- Rao A.A., Feneis J., Lalonde C. et al. Pictorial Review of Changes in the BI-RADS. HomeRadioGraphics, 2016, vol. 36(3), pp. 623–639.
- Román M., Louro J., Posso M. Breast density, benign breast disease, and risk of breast cancer over time. Eur. Radiol., 2021, vol. 31, pp. 4839–4847. DOI: 10.1007/s00330-020-07490-5.
- Samardar P., Shaw de Paredes E., Grimes M.M. et al. Focal asymmetric densities seen at mammography: US and pathologic correlation. RadioGraphics, 2002, vol. 22, pp. 19–33.
- Shetty M.K., Watson A.B. Sonographic evaluation of focal asymmetric density of the breast. Ultrasound Q, 2002, vol. 18, pp. 115–121.
- Sickles E.A. Mammographic features of 300 consecutive nonpalpable breast cancers. AJR, 1986, vol. 146, pp. 661–663.
- Stout N.K., Lee S.J., Schechter C.B. Benefits, harms, and costs for breast cancer screening after US implementation of digital mammography. J Natl Cancer Inst., 2014, vol. 106(6), dju092.
- Sung H., Ferlay J., Siegel R.L. et al. Global Cancer Statistics 2020: GLOBOCAN Estimates of Incidence and Mortality Worldwide for 36 Cancers in 185 Countries. CA: A Cancer Journal for Clinicians, 2021, vol. 71 (3), pp. 209–249. DOI: 10.3322/caac.21660.
Сведения об авторах
- Пасынков Дмитрий Валерьевич
- кандидат медицинских наук, заведующий отделением лучевой диагностики, Республиканский клинический онкологический диспансер, Россия, Йошкар-Ола (passynkov@mail.ru; ORCID: https://orcid.org/0000-0003-1888-2307)
- Меринов Сергей Николаевич
- врач-рентгенолог отделения лучевой диагностики, Республиканский клинический онкологический диспансер, Россия, Йошкар-Ола (xhafabayer@yandex.ru; ORCID: https://orcid.org/0000-0001-5689-8815)
- Павликова Ольга Аркадьевна
- кандидат медицинских наук, врач-онколог отделения противоопухолевой лекарственной терапии, Республиканский клинический онкологический диспансер, Россия, Йошкар-Ола (pavlikova.olga@mail.ru; )
- Мухаматгалеева Луиза Хамбалевна
- кандидат медицинских наук, врач-онколог онкохирургического отделения № 1, Республиканский клинический онкологический диспансер, Россия, Йошкар-Ола (luizamed@yandex.ru; ORCID: https://orcid.org/0000-0003-1933-0184)
- Кокорина Серафима Евгеньевна
- преподаватель кафедры лучевой диагностики и онкологии, Марийский государственный университет, Россия, Йошкар-Ола (seramia@yandex.ru; ORCID: https://orcid.org/0000-0002-4241-6560)
- Бусыгина Ольга Валерьевна
- врач-рентгенолог отделения лучевой диагностики, Республиканский клинический онкологический диспансер, Россия, Йошкар-Ола (busigina.olga@inbox.ru; ORCID: https://orcid.org/0000-0001-7513-2217)
- Насруллаев Магомед Нухкадиевич
- доктор медицинских наук, профессор кафедры хирургии, Казанская государственная медицинская академия – филиал Российской медицинской академии непрерывного профессионального образования, Россия, Казань (msh.avia@yandex.ru; ORCID: https://orcid.org/0000-0001-6176-9372)
- Федоров Алексей Леонидович
- кандидат медицинских наук, доцент кафедры хирургии, Марийский государственный университет, Россия, Йошкар-Ола (alex-doctor74@mail.ru; ORCID: https://orcid.org/0000-0002-1019-1774)
Ссылка на статью
Пасынков Д.В., Меринов С.Н., Павликова О.А., Мухаматгалеева Л.Х., Кокорина С.Е., Бусыгина О.В., Насруллаев М.Н., Федоров А.Л. Маммографически определяемые асимметрии паренхимы молочных желез: причины и возможности их маммографической и ультразвуковой дифференциальной диагностики [Электронный ресурс] // Acta medica Eurasica. – 2023. – №4. – С. 55-68. – URL: https://acta-medica-eurasica.ru/single/2023/4/6/. DOI: 10.47026/2413-4864-2023-4-55-68.