К вопросу о биопсии печени у пациентов с метаболически ассоциированной жировой болезнью печени

DOI: 10.47026/2413-4864-2022-4-12-26

УДК: 616.36-003.826
ББК: 54.135

Венидиктова Д.Ю., Борсуков А.В.

К вопросу о биопсии печени у пациентов с метаболически ассоциированной жировой болезнью печени

Ключевые слова: биопсия, референтный метод, метаболически ассоциированная жировая болезнь печени

Целью работы явилась оценка возможности замены биопсии печени другими методами исследования у пациентов с метаболически ассоциированной жировой болезнью печени. Все пациенты были обследованы по единому диагностическому алгоритму, состоящему из четырех этапов: физикальный, лабораторный, инструментальный (с использованием неинвазивной биоимпедансометрии, мультипараметрического ультразвукового исследования, двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии в режиме «Все тело», компьютерной и магнитно-резонансной томографии), гистологический (оценка микропрепаратов печени по шкале SAF). Пациенты были разделены на три группы с учетом результатов гистологического исследования биоптатов по шкале SAF: 1-я группа – пациенты со стеатозом печени без признаков воспаления, фиброза (n = 56, 53,9%); 2-я группа – пациенты со стеатогепатитом и клинически незначимым фиброзом печени F0-F1 (n = 30, 28,8%); 3-я группа – пациенты со стеатогепатитом и клинически значимым фиброзом печени F2-F3 (n = 16, 15,4%). Корреляция данных гистологического исследования биоптатов печени высокая с данными ультразвуковой количественной стеатометрии печени – r = 0,95 (для стеатоза печени S1), r = 0,84 (для стеатоза печени S2), r = 0,91 (для стеатоза печени S3); ультразвуковой эластографии сдвиговой волной – r = 0,84 (для клинически незначимого фиброза печени F0-F1), r = 0,88 (для клинически значимого фиброза печени F2-F3). Данные, полученные с использованием двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии в режиме «Все тело» количественно отражают состояние метаболического статуса пациента, могут быть оценены в динамике за счет низкой лучевой нагрузки. Таким образом, диагностический комплекс, состоящий из оценки уровня печеночных трансаминаз, мультипараметрического ультразвукового исследования и двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии в режиме «Все тело», оптимален для исследования пациентов, имеющих противопоказания к проведению биопсии печени или категорически отказывающихся от этого исследования. в случае согласия пациента, отсутствия противопоказаний, а также при наличии ряда диффузных заболеваний печени гистологическое исследование рекомендовано для выявления и детальной оценки дистрофических, воспалительных, склеротических, регенераторных процессов.

Литература

Ахмедов В.А., Гаус О.В. Современные возможности неинвазивного прогноза фиброза печени у пациентов с неалкогольной жировой болезнью печени // Гастроэнтерология Санкт-Петербурга. 2018. № 3. С. 19−24.
Бабенко А.Ю., Лаевская М.Ю. Неалкогольная жировая болезнь печени – взаимосвязи с метаболическим синдромом // Русский медицинский журнал. 2018. Т. 26, №. 1-1. С. 34−40.
Борсуков А.В., Венидиктова Д.Ю. Оценка сравнительной эффективности методов инструментальной диагностики стеатоза печени у пациентов с метаболическим синдромом // Практическая медицина. 2018. Т. 16, № 2. С. 16−21.
Борсуков А. В., Буеверов А.О., Тиханкова А.В. Контраст-усиленное ультразвуковое исследование при диффузных заболеваниях печени / ПНИЛ «Диагностические исследования и малоинвазивные технологии» ФГБОУ ВО СГМУ. Смоленск, 2020. 35 с.
Гончар А.П., Гомболевский В.А., Елизаров А.Б., Кульберг Н.С., Кляшторный В.Г., Чернина В.Ю., Босин В.Ю., Морозов С.П. Сравнительный анализ плотности печени по данным КТ и низкодозной КТ органов грудной клетки // Медицинская визуализация. 2020. Т. 24, № 1. С. 39−47.
Дуданова О.П, Шиповская А.А., Курбатова И.В. Маркеры печеночно-клеточного повреждения и воспаления при ранней форме неалкогольной жировой болезни печени // Гастроэнтерология Санкт-Петербурга. 2017. № 3. С. 16−20.
Ивашкин В.Т., Маевская М.В., Павлов Ч.С и др. Клинические рекомендации по диагностике и лечению неалкогольной жировой болезни печени Российского общества по изучению печени и Российской гастроэнтерологической ассоциации // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2016. Т. 26, № 2. С. 24−42.
Клинические рекомендации по ведению больных с метаболическим синдромом Министерства Здравоохранения Российской Федерации. М., 2013. 43 с.
Лазебник Л.Б., Голованова Е.В., Туркина С.В. и др. Неалкогольная жировая болезнь печени у взрослых: клиника,диагностика, лечение. Рекомендации для терапевтов, третья версия // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2021. № 1. С. 4–52.
Маршалко Д.В., Пчелин И.Ю., Шишкин А.Н. Неалкогольная жировая болезнь печени: коморбидность, клиническое значение и методы диагностики фиброза печени // Juvenis scientia. 2018. №. 2. С. 14−17.
Трухачева Н.В. Математическая статистика в медико-биологических исследованиях с применением пакета. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. 384 с.
Шиповская А.А, Дуданова О.П., Курбатова И.В. Клиническое значение инсулинорезистентности у недиабетических пациентов с ранними формами неалкогольной жировой болезни печени // Терапевтический архив. 2018. Т. 90, № 8. С. 63−68.
Щёкотова А.П., Булатова И.А., Щёкотов И.В. Неинвазивные лабораторные тесты диагностики фиброза печени // Современные проблемы науки и образования. 2017. № 1. С. 60−68.
Al-Sofiani M.E., Ganji S.S., Kalyani R.R. Body composition changes in diabetes and aging. Journal of Diabetes and its Complications, 2019, vol. 33, no. 6, pp. 451−459.
Ballestri S., Tana C., Girolama M., et al. Semi-quantitative Ultrasonographic Evaluation of NAFLD. Current pharmaceutical design, 2020, vol. 26, no. 32, pp. 3915−3927.
Bartlett J.D., Hatfiels M., Parker B.B. et al. DXA-derived estimates of energy balance and its relationship with changes in body composition across a season in team sport athletes. European journal of sport science, 2019, vol. 20, no. 7, pp. 859−867.
Bedossa P. Current histological classification of NAFLD: strength and limitations. International, 2013, vol. 7, no. 2, pp. 765−770.
Borkan G.A., Gerzof S.G., Robbins A.H. et al. Assessment of abdominal fat content by computed tomography. the American journal of clinical nutrition, 1982, vol. 36, no. 1, pp. 172−177.
Bredella M.A., Ghomi R.H., Thomas B.J., et al. Comparison of DXA and CT in the assessment of body composition in premenopausal women with obesity and anorexia nervosa. Obesity, 2010, vol. 18, no. 11, pp. 2227−2233.
Brodie D., Vicki M.S., Hutcheion R. Body composition measurement: a review of hydrodensitometry, anthropometry, and impedance methods. Nutrition, 1998, vol. 14, no. 3, pp. 296−310.
Celsa C. Biochemical Biomarkers of NAFLD/NASH. NAFLD and NASH Springer, 2020, pp. 89−114.
Crabtree C.D. Quantification of Human Central Adipose Tissue Depots: an Anatomically Matched Comparison Between DXA and MRI. Tomography, 2019, vol. 5, no. 4, pp. 358−366.
Eslam M, Newsome P.N., Anstee Q.M. et al. a new definition for metabolic associated fatty liver disease: an international expert consensus statement. Journal of Hepatology, 2020, pp. 202−209.
Eslam M., Sanyal A.J., George J. MAFLD: a consensus driven proposed nomenclature for metabolic associated fatty liver disease. Gastroenterology, 2020, p. 1999−2014.
Falck-Ytter Y., McCullough A.J., Cadranel J.F. et al. the risks of percutaneous liver biopsy. Journal of Hepatology, 2001, vol. 33, no. 1, pp. 764−764.
Fouad Y., Waked I., Bollipo S. et al. What’s in a name? Renaming ‘NAFLD’to ‘MAFLD’. Liver International, 2020, vol. 40, no. 6, pp. 1254−1261.
Gadekar T. Correlation of visceral body fat with waist–hip ratio, waist circumference and body mass index in healthy adults: a cross sectional study. Medical Journal Armed Forces India, 2020, vol. 76, no. 1, pp. 41−46.
Gerhardt F. Biopsy rate and nonalcoholic steatohepatitis (NASH) in patients with nonalcoholic fatty liver disease (NAFLD). Scandinavian Journal of Gastroenterology, 2020, pp. 1−6.
Graffy P.M., Pickhardt P.J. Quantification of hepatic and visceral fat by CT and MR imaging: relevance to the obesity epidemic, metabolic syndrome and NAFLD. the British journal of radiology, 2016, vol. 89, no. 1062, pp. 1−10.
Gunn N., Shiffman M.L. the use of liver biopsy in nonalcoholic fatty liver disease: when to biopsy and in whom. Clinics in Liver Disease, 2018, vol. 22, no. 1, pp. 109−119.
Huwart L., Sempoux C., Vicaut E. et al. Magnetic resonance elastography for the noninvasive staging of liver fibrosis. Gastroenterology, 2008, vol. 135, pp. 32−40.
Karlas T. Non-invasive assessment of hepatic steatosis in patients with NAFLD using controlled attenuation parameter and 1 H-MR spectroscopy. PloS one, 2014, vol. 9, no. 3, pp. 91−98.

Сведения об авторах

Венидиктова Дарья Юрьевна: кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник, Проблемная научно-исследовательская лаборатория «Диагностические исследования и малоинвазивные технологии», Смоленский государственный медицинский университет, Россия, Смоленск (daria@venidiktova.ru; ORCID: https://orcid.org/0000-0001-5497-1476)

Борсуков Алексей Васильевич: доктор медицинских наук, профессор, директор Проблемной научно-исследовательской лаборатории «Диагностические исследования и малоинвазивные технологии», Смоленский государственный медицинский университет, Россия, Смоленск (bor55@yandex.ru; ORCID: https://orcid.org/0000-0003-4047-7252)

Ссылка на статью

Венидиктова Д.Ю., Борсуков А.В. К вопросу о биопсии печени у пациентов с метаболически ассоциированной жировой болезнью печени [Электронный ресурс] // Acta medica Eurasica. – 2022. – №4. – С. 12-26. – URL: https://acta-medica-eurasica.ru/single/2022/4/2/. DOI: 10.47026/2413-4864-2022-4-12-26.

Статья журнала

Венидиктова Д.Ю., Борсуков А.В.