Системная красная волчанка: обзор современных методов диагностики, лечения и описание клинического случая

DOI: 10.47026/2413-4864-2021-1-57-65

УДК: 616.5-002.525.2-07-08
ББК: Р603.51

Журавлёва Н.В., Карзакова Л.М., Смирнова Т.Л., Кудряшов С.И., Луткова Т.С., Архипова А.В.

Системная красная волчанка: обзор современных методов диагностики, лечения и описание клинического случая

Ключевые слова: системная красная волчанка, анемия, лейкопения, иммунологические исследования

Приведен клинический случай системной красной волчанки (СКВ). У пациентки с детского возраста отмечалась доклиническая волчанка: лейкопения, анемия, фотосенсибилизация, васкулит и серологические изменения a-SS-A(+++), но на тот момент данные не соответствовали критериям СКВ. При первоначальном обследовании женщины в возрасте 24 лет в клиническом анализе крови обнаружены гемоглобин 101 г/л, лейкопения 3,2×10⁹/л, СОЭ 41 мм/ч, гипер-γ-глобулинемия 29%. При иммунологическом анализе крови выявлены а-ДНК (+++), a-SS-A(+++), aSm (+++), aRNP. Установлен диагноз «Системная красная волчанка хронического (по началу) течения, активность 1-й степени (по шкале SLEDA 2 балла): с гематологическими нарушениями (лейкопения), иммунологическими нарушениями (АНА+)». Назначены метипред в дозе 16 мг/сут с последующим снижением дозы до 6 мг/сут и плаквенил 400 мг/сут. Женщина получала стационарное и амбулаторное лечение, многократно консультировалась в ФГБУ «НИИР имени В.А.Насоновой» РАМН. В возрасте 26 лет выставлен диагноз: «Системная красная волчанка, активность 2-й степени с поражением кожи по типу подострой кожной волчанки, хейлита, лимфоаденопатии», в анализах крови выявлены лейкопения, лимфопения, анемия, а также иммунологические нарушения: а-нДНК 93,4 ед/мл, aSm > 200 ед/мл, aRo > 200 ед/мл, С3 0,63 г/л, ревматоидный фактор 69,5 МЕд/мл, АНА(Нер-2) 1/640 Sp. Проводилась комплексная терапия с применением метипреда, циклофосфана, азатиоприна. На фоне проводимой терапии состояние пациентки стабильное, но сохраняются иммунологические нарушения: стойкая высокая позитивность по aRo-SS-A и наличие ревматоидного фактора. Случай демонстрирует необходимость проведения углубленного обследования женщин при анемиях неясного генеза в сочетании с лейкопенией для исключения системных заболеваний соединительной ткани.

Литература

Grennan D.M., Parfitt A., Manolios N., Huang Q., Hyland V., Dunckley H., Doran T., Gatenby P., Badcock C. Family and twin studies in systemic lupus erythematosus. Diseases markers, 1997, vol. 13(2), pp. 93–98.
Brooks W.H., Le Dantec C., Pers J.O., Youinou P., Renaudineau Y. Epigenetics and autoimmunity. Journal of autoimmunity, 2010, vol. 34(3), pp. 207–219. DOI: 10.1016/j.jaut.2009.12.006.
Solhjoo M., Bansal P., Goyal A., Chauhan K. Drug-Induced Lupus Erythematosus. 2020, Jul 4. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing, 2020.
Costenbader K.H., Kim D.J., Peerzada J., Lockman S., Nobles-Knight D., Petri M., Karlson E.W. Cigarette smoking and the risk of systemic lupus erythematosus: a meta-analysis. Arthritis and Rheumatism, 2004, vol. 50(3), pp. 849–857. DOI: 10.1002/art.20049.
Weening J.J., D’Agati V.D., Schwartz M.M., Seshan S.V., Alpers C.E. The classification of glomerulonephritis in systemic lupus erythematosus revisited. Journal of the American Society of Nephrology, 2004, vol. 15(2), pp. 241–250. DOI:10.1097/01.asn.0000108969.21691.5d.
Petri M., Orbai A.M., Alarcón G.S., Gordon C., Merrill J.T., Fortin P.R., Bruce I.N. Derivation and validation of the Systemic Lupus International Collaborating Clinics classification criteria for systemic lupus erythematosus. Arthritis and rheumatism, 2012, vol. 64(8), pp. 2677–2686. DOI: 10.1002/art.34473.
Carter J.B., Carter S., Saschenbrecker S., Goeckeritz B.E. Recognition and Relevance of Anti-DFS70 Autoantibodies in Routine Antinuclear Autoantibodies Testing at a Community Hospital. Frontiers in medicine (Lausanne), 2018, vol. 5, p. 88. DOI: 10.3389/fmed.2018.00088.
Binello N., Cancelli C., Passalacqua S., De Vito F., Lombardi G., Gambaro G., Manna R. Use of Intravenous Immunoglobulin Therapy at Unconventional Doses in Refractory Fulminant Systemic Lupus Erythematosus. European journal of case reports in internal medicine, 2018, vol. 5(9), 000934. DOI: 10.12890/2018_000934.
Toko H., Tsuboi H., Umeda N., Honda F., Ohyama A., Takahashi H., Abe S., Yokosawa M., Asashima H., Hagiwara S., Hirota T., Kondo Y., Matsumoto I., Sumida T. Intractable Hemophagocytic Syndrome Associated with Systemic Lupus Erythematosus Resistant to Corticosteroids and Intravenous Cyclophosphamide That Was Successfully Treated with Cyclosporine A. Internal medicine, 2018, vol. 15, no. 57(18), pp. 2747–2752. DOI: 10.2169/internalmedicine.0571-17.
Touzot M., Terrier C.S., Faguer S., Masson I., François H., Couzi L., Hummel A., Quellard N., Touchard G., Jourde-Chiche N., Goujon J.M., Daugas E.; Groupe Coopératif sur le Lupus Rénal (GCLR). Proliferative lupus nephritis in the absence of overt systemic lupus erythematosus: A historical study of 12 adult patients. Medicine (Baltimore), 2017, vol. 96(48), e9017. DOI: 10.1097/MD.0000000000009017.
Yurkovich M., Vostretsova K., Chen W., Aviña-Zubieta J.A. Overall and cause-specific mortality in patients with systemic lupus erythematosus: a meta-analysis of observational studies. Arthritis and care research (Hoboken), 2014, vol. 66(4), pp. 608–6 DOI: 10.1002/acr.22173.

Сведения об авторах

Журавлёва Надежда Владимировна: кандидат медицинских наук, доцент кафедры внутренних болезней, Чувашский государственный университет; врач-ревматолог, Центральная городская больница, Россия, Чебоксары (zhuravlevanv@mail.ru; ORCID: https://orcid.org/0000-0001-6470-7724)

Карзакова Луиза Михайловна: доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой внутренних болезней, Чувашский государственный университет, Россия, Чебоксары (luizak58@mail.ru; ORCID: https://orcid.org/0000-0002-5899-6352)

Смирнова Татьяна Львовна: кандидат медицинских наук, доцент кафедры акушерства и гинекологии имени Г.М. Воронцовой, Чувашский государственный университет, Россия, Чебоксары (tlsmr@mail.ru; ORCID: https://orcid.org/0000-0002-8224-1515)

Кудряшов Сергей Игоревич: кандидат медицинских наук, доцент кафедры внутренних болезней, Чувашский государственный университет, Россия, Чебоксары (medicpro21@mail.ru; )

Луткова Татьяна Сергеевна: кандидат медицинских наук, доцент кафедры внутренних болезней, Чувашский государственный университет, Россия, Чебоксары (lts21@mail.ru; ORCID: https://orcid.org/0000-0003-2368-5084)

Архипова Анастасия Владимировна: врач-ревматолог, Республиканская клиническая больница, Россия, Чебоксары (nastya_arh83@mail.ru; ORCID: https://orcid.org/0000-0002-0553-3135)

Ссылка на статью

Журавлёва Н.В., Карзакова Л.М., Смирнова Т.Л., Кудряшов С.И., Луткова Т.С., Архипова А.В. Системная красная волчанка: обзор современных методов диагностики, лечения и описание клинического случая [Электронный ресурс] // Acta medica Eurasica. – 2021. – №1. – С. 57-65. – URL: https://acta-medica-eurasica.ru/single/2021/1/6/. DOI: 10.47026/2413-4864-2021-1-57-65.

Статья журнала

Журавлёва Н.В., Карзакова Л.М., Смирнова Т.Л., Кудряшов С.И., Луткова Т.С., Архипова А.В.