УДК: 616.72-002.77-085
ББК: Р418.120.40-5
Журавлёва Н.В., Карзакова Л.М., Луткова Т.С., Кудряшов С.И., Архипова А.В., Петрова Е.С., Маркелова Л.Л.
Трудности подбора терапии у пациентки с серонегативным ревматоидным артритом
Ключевые слова: ревматоидный артрит, генно-инженерная биологическая терапия, метотрексат
Приведен клинический случай серонегативного ревматоидного артрита у женщины детородного возраста. Описанный случай демонстрирует трудности в подборе терапии при лечении ревматоидного артрита, принципы коррекции схемы лечения при сочетании ревматоидного артрита с беременностью. Обсуждены вопросы преодоления неэффективности лечения и подбора различных схем терапии. Генно-инженерные биологические препараты необходимо назначать согласно алгоритму, разработанному Ассоциацией ревматологов России, одновременно с базисными противовоспалительными препаратами. Эти рекомендации были соблюдены при лечении пациентки. В алгоритме ведения больных ревматоидным артритом указывается и на то, что в случае неэффективности генно-инженерного биологического препарата необходимы его отмена и назначение препарата с иным механизмом действия. В представленном клиническом случае эти события по подбору препаратов нами описаны подробно. За период лечения произведена замена четырех препаратов из группы генно-инженерных биологических препаратов из-за их неэффективности.
Многократная коррекция схем лечения, междисциплинарный подход, равная ответственность ревматолога и самой пациентки за результат лечения способствовали достижению цели лечения – снижению активности ревматоидного артрита, уменьшению индекса DAS28 до 3,1 балла.
Рассмотренный клинический случай показывает, что при лечении ревматоидного артрита может возникнуть необходимость многократной коррекции схемы терапии с помощью генно-инженерных биологических препаратов на фоне базисной терапии для достижения ремиссии или низкой активности заболевания.
Литература
- Клинические рекомендации «Рациональное применение нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) в клинической практике» / А.Е. Каратеев, Е.Л. Насонов, Н.Н. Яхно и др. // Современная ревматология. 2015. № 1. С. 4–23.
- Олюнин Ю.А. Оценка активности заболевания при ревматоидном артрите: рекомендации и практика // Современная ревматология. 2014. № 2. С. 15–20 .
- Чичасова Н.В. Возможные причины неэффективности ГИБП при ревматоидном артрите и пути ее предотвращения // Современная ревматология 2012. № 2. С. 31–34.
- Angelotti F., Parma A., Cafaro G., Capecchi R., Alunno A., Puxeddu I. One year in review 2017: pathogenesis of rheumatoid arthritis. Clin Exp Rheumatol, 2017, 35(3), pp. 368–378.
- Calabresi E., Petrelli F., Bonifacio A.F., Puxeddu I., Alunno A. One year in review 2018: pathogenesis of rheumatoid arthritis. Clin Exp Rheumatol, 2018, vol. 36(2), pp. 175–184.
- Choy E. Understanding the dynamics: pathways involved in the pathogenesis of rheumatoid arthritis. Rheumatology (Oxford), 2012, vol. 51(5), pp. v3–v11. DOI: 1093/rheumatology/kes113.
- Costa J.O., Lemos L.L., Machado M.A. et al. Infliximab, methotrexate and their combination for the treatment of rheumatoid arthritis: a systematic review and meta-analysis. Rev Bras Reumatol, 2015, vol. 55(2), pp. 146–158. DOI: 10.1016/j.rbr.2014.10.009.
- Lefèvre S., Knedla A., Tennie C. et al. Synovial fibroblasts spread rheumatoid arthritis to unaffected joints. Nat Med., 2009, vol. 15(12), pp. 1414–1420. DOI: 10.1038/nm.2050.
- Singh J.A., Hossain A., Tanjong Ghogomu E. et al. Biologics or tofacitinib for rheumatoid arthritis in incomplete responders to methotrexate or other traditional disease-modifying anti-rheumatic drugs: a systematic review and network meta-analysis. Cochrane Database Syst Rev., 2016, no. 5. CD012183. Published 2016 May 13. DOI: 10.1002/14651858.CD012183.
- Smolen J.S., Landewé R., Bijlsma J. et al. EULAR recommendations for the management of rheumatoid arthritis with synthetic and biological disease-modifying antirheumatic drugs: 2016 update. Ann Rheum Dis., 2017, vol. 76(6), pp. 960–977.
- Smolen J.S., Landew R., Breedveld F.C., Buch M. et al. EULAR recommendations for the management of rheumatoid arthritis with synthetic and biological disease-modifying antirheumatic drugs: 2013 update. Ann Rheum Dis., 2014, vol. 73(3), pp. 492–509. DOI: 10.1136/annrheumdis-2013-204573.
- Winkvist A., Bärebring L., Gjertsson I., Ellegård L., Lindqvist H.M. A randomized controlled cross-over trial investigating the effect of anti-inflammatory diet on disease activity and quality of life in rheumatoid arthritis: the Anti-inflammatory Diet In Rheumatoid Arthritis (ADIRA) study protocol. Nutr J., 2018, vol. 17(1), p. Published 2018 Apr 20. DOI: 10.1186/s12937-018-0354-x.
Сведения об авторах
- Журавлёва Надежда Владимировна
- кандидат медицинских наук, доцент кафедры внутренних болезней, Чувашский государственный университет; врач-ревматолог, Центральная городская больница, Россия, Чебоксары (zhuravlevanv@mail.ru; ORCID: https://orcid.org/0000-0001-6470-7724)
- Карзакова Луиза Михайловна
- доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой внутренних болезней, Чувашский государственный университет, Россия, Чебоксары (luizak58@mail.ru; ORCID: https://orcid.org/0000-0002-5899-6352)
- Луткова Татьяна Сергеевна
- врач аллерголог-иммунолог, Городская детская больница № 3, Россия, Чебоксары (kafedrapediatrii@mail.ru; )
- Кудряшов Сергей Игоревич
- кандидат медицинских наук, доцент кафедры внутренних болезней, Чувашский государственный университет, Россия, Чебоксары (medicpro21@mail.ru; )
- Архипова Анастасия Владимировна
- врач-ревматолог, Республиканская клиническая больница, Россия, Чебоксары (nastya_arh83@mail.ru; ORCID: https://orcid.org/0000-0002-0553-3135)
- Петрова Екатерина Станиславовна
- студентка VI курса медицинского факультета, Чувашский государственный университет, Россия, Чебоксары (Ekaterina1996.96@mail.ru; )
- Маркелова Людмила Львовна
- студентка V курса медицинского факультета, Чувашский государственный университет, Россия, Чебоксары (markelovtatyana@yandex.ru; )
Ссылка на статью
Журавлёва Н.В., Карзакова Л.М., Луткова Т.С., Кудряшов С.И., Архипова А.В., Петрова Е.С., Маркелова Л.Л. Трудности подбора терапии у пациентки с серонегативным ревматоидным артритом [Электронный ресурс] // Acta medica Eurasica. – 2020. – №1. – С. 44-51. – URL: https://acta-medica-eurasica.ru/single/2020/1/6/.