Восстановление пальцев с использованием кровоснабжаемых кожно-костных комплексов у больных с тяжелыми посттравматическими деформациями кисти

УДК: 617.577-089.844
ББК: Р.45.8

Александров Н.М., Киселев Д.В., Углев О.И.

Восстановление пальцев с использованием кровоснабжаемых кожно-костных комплексов у больных с тяжелыми посттравматическими деформациями кисти

Ключевые слова: посттравматические деформации кисти, перемещение сегментов кисти, пересадка пальца стопы, перемещение лучевого кожно-костного лоскута

Несмотря на достижения реконструктивной микрохирургии, лечение больных с отсутствием пальцев, сочетающихся с рубцовыми деформациями сохранившихся сегментов кисти, до настоящего времени представляет сложную проблему. Целью исследования явились разработка и обоснование новых подходов к реконструкции пальцев у больных с тяжелыми посттравматическими деформациями кисти. Работа основана на анализе лечения больных с тяжелыми рубцовыми деформациями кисти с использованием известных и оригинальных методов реконструкции пальцев. Всего у 131 пациента с тяжелыми посттравматическими деформациями на 137 кистях восстановлен 141 палец при помощи методик реконструкции кровоснабжаемыми кожно-костными комплексами, включающих перемещение сегментов кисти (114 – 80,9%), пластику лучевым лоскутом (8 – 5,7%) и пересадку комплексов на микроанастомозах (19 – 13,4%). Отдаленные результаты лечения оценивались по методике А.Е. Белоусова [1] у 87 (66,4%) больных. Отличные результаты отмечены у 52 (59,8%) больных, хорошие – 18 (20,7%), удовлетворительные – 10 (11,5%) и неудовлетворительные – 7 (8,0%). Методом выбора при реконструкции первого пальца у больных с наиболее тяжелыми деформациями кисти и предплечья должно стать перемещение сегментов поврежденной кисти с использованием разработанных нами подходов. Исследование показало целесообразность реконструкции пальцев у больных с рубцовыми деформациями кисти, включая деформации крайней степени тяжести, независимо от их характера и этиологии.

Alexandrov N., Kiselev D., Uglev O.

Restore the fingers with use supply blood skin-bone graft flaps in patients with severe posttraumatic deformities of the hand

Keywords: posttraumatic deformities of the hand, transfer the hand segments, toe transplantation, transfer of the radial bone graft flap

Despite the achievements of reconstructive microsurgery, treatment of patients with absence of fingers, combined with scar deformities remaining segments of the hand to date is a challenge. The aim of the study was to develop and study new approaches to reconstruction of fingers in patients with severe post-traumatic deformities of the hand. The work is based on an analysis of the treatment of patients with severe scar deformity of the hand with the famous and original methods of reconstruction of the fingers. In 131 patients with severe post-traumatic deformities in 137 hands was restored 141 fingers with using techniques of reconstruction supplies the skin-bone graft flaps, including transfer the hand segments (114 – 80,9%), bone graft radial flap (8 – 5,7%) and transfer of microanastomosis flap (19 – 13,4%). Long-term results of treatment were assessed by the method of A.E. Belousov [1], in 87 (66,4%) patients. Excellent results were reported in 52 (59.8%) patients, good – 18 (20,7%), satisfactory – 10 (11,5%) and poor – 7 (8.0%). The method of choice in the reconstruction of the thumb in patients with the most severe deformities of the hand and the forearm should be the movement of the damaged segments of the brush using the approaches developed by us. The study showed the feasibility of the reconstruction of the fingers in patients with scar deformities of the hand, including the extreme severity, regardless of their nature and etiology.

Литература

Белоусов А.Е. Основные направления и перспективы использования микрохирургической техники при лечении больных травматологического профиля: клинико-эксперим. исслед.: дис. …
д-ра мед. наук. Л., 1984. 469 с.
Боровиков Л.М., Цыганов В.И., Иванова А.Г. Восстановление функции беспалой кисти путем транспозиции культей // Тез. докл. VI съезда травматологов и ортопедов России. Н. Новгород, 1997. С. 175.
Дадалов М.И. Реконструктивно-восстановительные операции при утрате большого пальца кисти: автореф. дис. … канд. мед. наук в форме науч. докл. Л., 1990. 51 с.
Козюков В.Г. Хирургическое лечение больных с тяжелыми последствиями травм кисти: автореф. дис. … канд. мед. наук. Пермь, 1985. 18 с.
Нгуен В.Н. Поллицизация длинных пальцев кисти и их культей при утрате большого пальца: автореф. дис. … д-ра мед. наук. Л., 1989. 36 с.
Парин Б.В. Реконструкция пальцев руки. М.: Медгиз, 1944. 135 с.
Юденич А.А. Микрохирургическая аутотрансплантация при коррекции послеожоговых рубцовых деформаций, контрактур шеи, верхних и нижних конечностей: автореф. … д-ра мед. наук. М., 1994. 38 с.
Ahn H.C., Choi M.S., Hwang W.J., Sung K.Y. The transverse radial artery forearm flap. Reconstr. Surg., 2007, no. 119(7), pp. 2153–2160.
Hansen A.J., Duncan S.F.M., Smith A.A., Shin A.Y., Moran S.L., Bishop A.T. Reverse radial forearm fascial flap with radial artery preservation. Hand (NY), 2007, no. 2(3), pp. 159–163.
Kim H.D., Hwang S.M., Lim K.R., Jung Y.H., Ahn S.M., Song J.K. Toe Tissue Transfer for Reconstruction of Damaged Digits due to Electrical Burns. Plast. Surg., 2012, no. 39(2), pp. 138–142.
Li X.J., Tong J., Wang Y. Combined free toe and free deep inferior epigastric perforator flap for reconstruction of the thumb and thumb web space. Reconstr. Microsurg., 2000, no. 16(6), pp. 427–436.
Muzaffar A.R., Chao J.J., Friedrich J.B. Posttraumatic thumb reconstruction. Reconstr. Surg., 2005, no. 116(5), pp. 103–122.
Raafat Abd Al-Latif Anani, Alaa Nabil El-Sadek. Sensate reversed radial forearm flap for posttraumatic missing thumb reconstruction: long-term results. Egypt J. Plast. Reconstr. Surg., 2009, no. 33(1), pp. 25–30.
Raveendran S.S., Syed M., Shibu M. Toe-to-hand transfer in a severely burned upper limb: a surgical dilemma. Plast. Reconstr. Aesthet. Surg., 2009, no. 62(11), pp. 463–465.
Wallace C.G., Wei F.C. Posttraumatic finger reconstruction with microsurgical transplantation of toes. Hand Clin., 2007, no. 23(1), pp. 117–128.
Woo S.H., Lee G.J., Kim K.C., Ha S.H., Kim J.S. Immediate partial great toe transfer for the reconstruction of composite defects of the distal thumb. Reconstr. Surg., 2006, no. 117(6), pp. 1906–1915.
Yoon W.Y., Lee B.I. Fingertip reconstruction using free toe tissue transfer without venous anastomoses. Plast. Surg., 2012, no. 39(5), pp. 546–550.

References

Belousov A.E. Osnovnye napravleniya i perspektivy ispol’zovaniya mikrokhirurgicheskoi tekhniki pri lechenii bol’nykh travmatologicheskogo profilya (Kliniko-eksperim. issled.): dis. … d-ra med. nauk [Main directions and prospects of microsurgical techniques in the treatment of trauma profile patients (Clinical and experimental research). Diss.]. Leningrad, 1984, 469 p.
Borovikov L.M., Tsyganov V.I., Ivanova A.G. Vosstanovlenie funktsii bespaloi kisti putem transpozitsii kul‘tei [Restore function fingerless hand by stumps transposition]. dokl. VI s»ezda travmatologov i ortopedov Rossii [Proc. of VI Congress of traumatologists and orthopedists Russia]. N. Novgorod, 1997, p. 175.
Dadalov M.I. Rekonstruktivno-vosstanovitel’nye operatsii pri utrate bol’shogo pal’tsa kisti: avtoref. dis. … kand. med. nauk v forme nauch. dokl. [Reconstructive surgery in case of loss of the thumb. Doct. Diss.]. Leningrad, 1990, 51 p.
Kozyukov V.G. Khirurgicheskoe lechenie bol’nykh s tyazhelymi posledstviyami travm kisti: avtoref. dis. … kand. med. nauk [Surgical treatment of patients with severe consequences hand injury. Doct. Diss.]. Perm, 1985, 18 p.
Nguen V.N. Pollitsizatsiya dlinnykh pal’tsev kisti i ikh kul’tei pri utrate bol’shogo pal’tsa: avtoref. dis. … d-ra med. nauk [Pollicization of long fingers and their stumps in case of loss of the thumb. Doct. Diss.]. Leningrad, 1989, 36 p.
Parin B.V. Rekonstruktsiya pal’tsev ruki [Reconstruction of the fingers]. Moscow, Medgiz Publ., 1944, 135 p.
Yudenich A.A. Mikrokhirurgicheskaya autotransplantatsii pri korrektsii posleozhogovykh rubtsovykh deformatsii, kontraktur shei, verkhnikh i nizhnikh konechnostei: avtoref. … d-ra. med. nauk [Microsurgical autotransplantation for the correction of post-burn scar deformities, contractures of the neck, upper and lower extremities. Doct. Diss.]. Moscow, 1994, 38 p.

Ahn H.C., Choi M.S., Hwang W.J., Sung K.Y. The transverse radial artery forearm flap. Reconstr. Surg., 2007, no. 119(7), pp. 2153–2160.
Hansen A.J., Duncan S.F.M., Smith A.A., Shin A.Y., Moran S.L., Bishop A.T. Reverse radial forearm fascial flap with radial artery preservation. Hand (NY), 2007, no. 2(3), pp. 159–163.
Kim H.D., Hwang S.M., Lim K.R., Jung Y.H., Ahn S.M., Song J.K. Toe Tissue Transfer for Reconstruction of Damaged Digits due to Electrical Burns. Plast. Surg., 2012, no. 39(2), pp. 138–142.
Li X.J., Tong J., Wang Y. Combined free toe and free deep inferior epigastric perforator flap for reconstruction of the thumb and thumb web space. Reconstr. Microsurg., 2000, no. 16(6), pp. 427–436.
Muzaffar A.R., Chao J.J., Friedrich J.B. Posttraumatic thumb reconstruction. Reconstr. Surg., 2005, no. 116(5), pp. 103–122.
Raafat Abd Al-Latif Anani, Alaa Nabil El-Sadek. Sensate reversed radial forearm flap for posttraumatic missing thumb reconstruction: long-term results. Egypt J. Plast. Reconstr. Surg., 2009, no. 33(1), pp. 25–30.
Raveendran S.S., Syed M., Shibu M. Toe-to-hand transfer in a severely burned upper limb: a surgical dilemma. Plast. Reconstr. Aesthet. Surg., 2009, no. 62(11), pp. 463–465.
Wallace C.G., Wei F.C. Posttraumatic finger reconstruction with microsurgical transplantation of toes. Hand Clin., 2007, no. 23(1), pp. 117–128.
Woo S.H., Lee G.J., Kim K.C., Ha S.H., Kim J.S. Immediate partial great toe transfer for the reconstruction of composite defects of the distal thumb. Reconstr. Surg., 2006, no. 117(6), pp. 1906–1915.
Yoon W.Y., Lee B.I. Fingertip reconstruction using free toe tissue transfer without venous anastomoses. Plast. Surg., 2012, no. 39(5), pp. 546–550.

Сведения об авторах

Александров Николай Михайлович: доктор медицинских наук, ведущий научный сотрудник отделения микрохирургии, Приволжский медицинский исследовательский центр, Россия, Нижний Новгород (aleksandrov-chetai@rambler.ru; )

Киселев Денис Васильевич: травматолог-ортопед, ООО МедАС, Россия, Нижний Новгород (deathmed@mail.ru; )

Углев Олег Иванович: травматолог-ортопед, Республиканская клиническая больница, Россия, Чебоксары (olezimmer5@mail.ru; )

Ссылка на статью

Александров Н.М., Киселев Д.В., Углев О.И. Восстановление пальцев с использованием кровоснабжаемых кожно-костных комплексов у больных с тяжелыми посттравматическими деформациями кисти [Электронный ресурс] // Acta medica Eurasica. – 2015. – №4. – С. 1-9. – URL: https://acta-medica-eurasica.ru/single/2015/4/1/.

Статья журнала

Александров Н.М., Киселев Д.В., Углев О.И.