УДК: [616.131-005.755616.147.23-005.6]
ББК: 54.123,35
Капустина Е.П., Акрамова Э.Г., Хамзина Ф.Т.
Жесткость венозного тромба при сочетании тромбоэмболии легочной артерии и тромбоза глубоких вен нижних конечностей (клинический случай)
Ключевые слова: тромбоэмболия легочной артерии, тромбоз глубоких вен, жесткость тромба, эластография сдвиговой волной
Многие аспекты патогенеза тромбоэмболии легочной артерии до сих пор не ясны: например, какова вероятность эмболизации легочной артерии при венозном тромбозе и тромбообразования в легочной артерии in situ. Происхождение и сроки формирования тромбоэмболов в легочной артерии имеют важное клиническое значение для проведения эффективного лечения и прогноза исхода тромбоэмболии легочной артерии.
Цель исследования – в рамках клинического наблюдения сравнить результаты ультразвуковой эластографии сдвиговой волной венозного тромба и гистологической структуры тромбов нижней конечности и легочной артерии, полученных при патологоанатомическом исследовании.
Результаты исследования. Пациентка Ш., 67 лет, госпитализирована с диагнозом тромбоэмболия легочной артерии. Ультразвуковое исследование визуализировало в просвете задней большеберцовой вены левой нижней конечности гетерогенные, преимущественно гипоэхогенные неокклюзивные тромботические массы, выходящие в просвет подколенной вены на протяжении 2 см с неровным «рваным» контуром проксимальной части тромба, без четких признаков флотации. Ультразвуковая эластография сдвиговой волной определила жесткость проксимальной части венозного тромба со средними значениями модуля Юнга 8,5 кПа, что соответствует острой стадии тромбоза. После проведения тромболитической терапии наблюдали отрицательную динамику. Компьютерно-томографическая ангиография сосудов головного мозга установила признаки внутримозгового кровоизлияния. На третьи сутки констатирована смерть пациентки. Патологоанатомическое исследование дополнили гистологическими данными фрагмента венозного тромба легочной артерии и вен голени. Морфологические характеристики тромбов из вен нижних конечностей и легочной артерии совпали, свидетельствуя об их едином происхождении и сроке формирования (острая стадия).
Вывод. Сравнительный анализ ультразвуковых и патологоанатомических данных клинического случая позволяют рекомендовать ультразвуковую эластографию сдвиговой волной тромбов вен нижних конечностей для оценки состояния тромбоэмбола в легочной артерии.
Литература
- Источники тромбоэмболии легочных артерий по данным патологоанатомического и клинического исследований / А.В. Сажин, И.С. Лебедев, С.Г. Гаврилов и др. // Флебология. 2019. №13(3). С. 202– DOI: 10.17116/flebo201913031202.
- Легочная эмболия – разрозненные части несобранной мозаики / О.Я. Порембская, К.В. Лобастов, В.Н. Кравчук и др. // Флебология. 2021. № 15(3). С. 188–198. DOI: 17116/flebo202115031188.
- Пат. 2780928 РФ, МПК A61B 8/08. Способ ультразвуковой диагностики возраста венозного тромба эластографией сдвиговой волной / Капустина Е.П., Акрамова Э.Г., Хамзина Ф.Т., Луканихин В.А.; заявитель Казанский (Приволжский) федеральный университет. № 2022105158; заявл. 26.02.2022; опубл. 04.10.2022, Бюл № 28.
- Профилактика, диагностика и лечение тромбоза глубоких вен. Рекомендации российских экспертов / Е.И Селиверстов, К.В. Лобастов, Е.А. Илюхин и др. // Флебология. 2023. № 17(3). С.152–296. DOI: 10.17116/flebo
- Chernysh I.N., Nagaswami C., Kosolapova S. et al. The distinctive structure and composition of arterial and venous thrombi and pulmonary emboli. Sci Rep., 2020, vol. 10(1), 5112. DOI: 10.1038/s41598-020-59526-x.
- Corbett V., Hassouna H., Girdis R. In situ thrombosis of pulmonary arteries: an emerging perspective on pulmonary embolism. Medical student research journal, 2015, vol. 4, pp. 55–
- Sohns C., Amarteifio E., Sossalla S. et al. Multidetector-row spiral CT in pulmonary embolism with emphasis on incidental findings. Clin Imaging., 2008, vol.32(5), pp. 335–341. DOI: 10.1016/j.clinimag.2008.01.028.
Сведения об авторах
- Капустина Екатерина Павловна
- ассистент кафедры профилактической медицины, Институт фундаментальной медицины и биологии; врач ультразвуковой диагностики отделения ультразвуковой диагностики, Медико-санитарная часть, Казанский (Приволжский) федеральный университет, Россия, Казань (kap-katya85@yandex.ru; ORCID: https://orcid.org/0009-0001-1053-7309)
- Акрамова Эндже Гамировна
- доктор медицинских наук, профессор кафедры профилактической медицины, Институт фундаментальной медицины и биологии; врач отделений ультразвуковой и функциональной диагностики, Медико-санитарная часть, Казанский (Приволжский) федеральный университет, Россия, Казань (akendge@rambler.ru; ORCID: https://orcid.org/0000-0002-1900-7726)
- Хамзина Фарида Тимершиевна
- кандидат медицинских наук, доцент кафедры профилактической медицины, Институт фундаментальной медицины и биологии; врач ультразвуковой диагностики отделения, Казанский (Приволжский) федеральный университет; доцент кафедры ультразвуковой диагностики, Казанская государственная медицинская академия – филиал Российской медицинской академии непрерывного профессионального образования, Россия, Казань (fhamzina@inbox.ru; ORCID: https://orcid.org/0000-0002-6053-1466)
Ссылка на статью
Капустина Е.П., Акрамова Э.Г., Хамзина Ф.Т. Жесткость венозного тромба при сочетании тромбоэмболии легочной артерии и тромбоза глубоких вен нижних конечностей (клинический случай) [Электронный ресурс] // Acta medica Eurasica. – 2024. – №1. – С. 59-65. – URL: https://acta-medica-eurasica.ru/single/2024/1/6/. DOI: 10.47026/2413-4864-2024-1-59-65.