Статья журнала

Башкова И.Б., Кольцова И.В.

К вопросу выявляемости псориатического артрита у пациентов с псориазом в условиях дерматологического стационара

Ключевые слова: псориаз, псориатический артрит, опросник mPEST, выявляемость, коморбидные заболевания, недостаточная диагностика

Заболеваемость псориатическим артритом (ПсА) ежегодно увеличивается, растет число инвалидизирующих случаев болезни. Врачом первого контакта для пациента с псориазом становится врач-дерматолог, от которого зависят своевременное выявление клинически манифестных признаков ПсА и направление на консультацию к врачу-ревматологу. Целью настоящей работы явились оценка выявляемости ПсА и изучение распространенности коморбидных заболеваний у пациентов с псориазом, находящихся на лечении в дерматологическом стационаре. В исследование включено 45 больных (из них 13 женщин) с различными клиническими формами псориаза из числа пациентов стационарного отделения Республиканского кожно-венерологического диспансера г. Чебоксары. Средний возраст обследованных составил 49,3±12,8 года. На основании скринингового опросника mPEST диагноз ПсА был заподозрен у 20 (44,4%) пациентов, при этом классификационным критериям заболевания CASPAR соответствовали 18 больных. Только 5 пациентам диагноз ПсА был установлен ранее, а остальные пациенты, несмотря на наличие симптомов поражения опорно-двигательного аппарата, ни разу не были на консультации у врача-ревматолога и наблюдались лишь в дерматологической клинике. Периферический артрит выявлен у 22,2%, энтезиты – у 33,3%, дактилиты – у 33,3%, спондилит – у 8,9% пациентов с псориазом. У 68,9% больных псориазом были выявлены сопутствующие заболевания. Чаще всего регистрировались заболевания сердечно-сосудистой системы (в 51,1% случаев) и желудочно-кишечного тракта (в 33,3% случаев). Практически 2/3 пациентов (62,3%) имели избыточную массу тела/ожирение. Частота недиагностированного ПсА среди больных псориазом, находящихся на лечении в дерматологическом стационаре, составила 28,9%. Повышение частоты выявляемости ПсА может быть достигнуто путем активного использования врачами-дерматологами скрининговых опросников, направленных на выявление клинически манифестных признаков поражения костно-суставного аппарата у больных псориазом, и разработки путей маршрутизации пациентов на консультацию к врачу-ревматологу.

Литература

  1. Абдулганиева Д.И., Бакулев А.Л., Белоусова Е.А., Знаменская Л.Ф., Коротаева Т.В., Круглова Л.С., Кохан М.М., Лила А.М., Хайрутдинов В.Р., Халиф И.Л., Хобейш М.М. Проект междисциплинарных рекомендаций по диагностике, методам оценки степени активности, терапевтической эффективности и применению генно-инженерных биологических препаратов у пациентов с сочетанными иммуновоспалительными заболеваниями (псориаз, псориатический артрит, болезнь Крона) // Современная ревматология. № 3. С. 4–18.
  2. Баткаева Н.В., Коротаева Т.В., Баткаев Э.А. Распространенность псориатического артрита и коморбидных заболеваний у больных тяжелым псориазом: данные ретроспективного анализа госпитальной когорты // Современная ревматология. 2017. № 1. С. 19–22.
  3. Коротаева Т.В., Корсакова Ю.Л. Псориатический артрит: классификация, клиническая картина, диагностика, лечение // Научно-практическая ревматология. 2018. № 1. С. 60–69.
  4. Лила А.М., Насонов Е.Л., Коротаева Т.В. Псориатический артрит: патогенетические особенности и инновационные методы терапии // Научно-практическая ревматология. № 6. С. 685–691.
  5. Чамурлиева М.Н., Коротаева Т.В., Логинова Е.Ю., Баткаев Э.А. Алгоритм диагностики псориатического артрита в клинической практике дерматолога // Российский журнал кожных и венерических болезней. 2016. № 1. С. 36–40.
  6. Чамурлиева М.Н., Логинова Е.Ю., Коротаева Т.В. Выявляемость периферических и аксиальных проявлений псориатического артрита у больных псориазом в дерматологической практике // Современная ревматология. № 4. С. 48–54.
  7. Чамурлиева М.Н., Логинова Е.Ю., Коротаева Т.В., Баткаев Э.А. Поражение костно-суставного аппарата у больных псориазом по данным скринингового опросника PEST (Psoriasis Epydemiology Screening Tool) и ревматологического клинико-инструментального обследования // Научно-практическая ревматология. № 6. С. 636–642.
  8. Armstrong A.W., Harskamp C.T., Armstrong E.J. Psoriasis and the risk of diabetes mellitus: a systematic review and meta-analysis. JAMA Dermatol, 2013, vol. 149, no. 1, pp. 84–91. DOI: 10.1001/2013.jamadermatol.406.
  9. Arumugam R., McHugh N.J. Mortality and causes of death in psoriatic arthritis. Rheumatol., 2012, vol. 89, pp. 32–35. DOI: 10.3899/jrheum.120239.
  10. Buckley C., Cavill C., Taylor G. et al. Mortality in psoriatic arthritis – a singlecenter study from the UK. Rheumatol., 2010, vol. 37, pp. 2141–2144. DOI: 10.3899/jrheum.100034.
  11. Fredriksson T., Pettersson U. Severe psoriasis–oral therapy with a new retinoid. Dermatologica, 1978, vol. 157, 4, pp. 238–244. DOI: 10.1159/000250839.
  12. Gisondi P., Altomare G., Ayala F. et al. Consensus on the management of patients with psoriatic arthritis in a dermatology setting. Eur. Acad. Dermatol. Venereol., 2018, vol. 32, no. 4, pp. 515–528. DOI: 10.1111/jdv.14741.
  13. Gladman D.D., Chandran V. Observational cohort studies: lessons learnt from the University of Toronto Psoriatic Arthritis Program. Rheumatology (Oxford), 2011, vol. 50, no. 1, pp. 25–31. DOI: 10.1093/rheumatology/keq262.
  14. Horreau C., Pouplard C., Brenaut E. Cardiovascular morbidity and mortality in psoriasis and psoriatic arthritis: a systematic literature review. Eur. Acad. Dermatol. Venereol., 2013, suppl. 3, pp. 12–29. DOI: 10.1111/jdv.12163.
  15. Mehta N.N., Azfar R.S., Gelfand J.M. et al. Patients with severe psoriasis are at increased risk of cardiovascular mortality: cohort study using the General Practice Research Database. Heart J., 2010, vol. 31, no. 8, pp. 1000–1006. DOI: 10.1093/eurheartj/ehp567.
  16. Olivieri I., Padula A., D’Angelo S. et al. Psoriatic arthritis sine psoriasis. Rheumatol., 2009, suppl. 83, pp. 28–29.
  17. Reich K., Krüger K., Mössner R., Augustin M. Epidemiology and clinical pattern of psoriatic arthritis in Germany: a prospective interdisciplinary epidemiological study of 1511 patients with plaquetype psoriasis. J. Dermatol., 2009, vol. 160, no. 5, pp. 1040–1047. DOI: 10.1111/j.1365-2133.2008.09023.
  18. Ritchlin C.T., Colbert R.A., Gladman D.D. Psoriatic Arthritis. Engl. J. Med., 2017, vol. 376, pp. 957–970. DOI: 10.1056/NEJMra1505557.
  19. Sommer D.M., Jenisch S., Suchan M. et al. Increased prevalence of the metabolic syndrome in patients with moderate to severe psoriasis. Dermatol. Res., 2006, vol. 298, no. 7, pp. 321– 328.
  20. Spelman L., Su J.C., Fernandez-Penas P. et al. Frequency of undiagnosed psoriatic arthritis among psoriasis patients in Australian dermatology practice. Eur. Acad. Dermatol. Venereol., 2015, vol. 29, pp. 2184–2191. DOI: 10.1111/jdv.13210.
  21. Veale D.J., Fearon U., Eder L. et al. The incidence and risk factors for psoriatic arthritis in patients with psoriasis: a prospective cohort study. Arthritis Rheum, 2016, vol. 68, pp. 915–9 DOI: 10.1002/art.39494.
  22. Villani A., Rouzaud M., Sevrain M. et al. Prevalence of undiagnosed psoriatic arthritis among psoriasis patients: systematic review and metaanalysis. Am. Acad. Dermatol., 2015, vol. 73, pp. 242–248. DOI: 10.1016/j.jaad.2015.05.001.
  23. Villani A., Rouzaud M., Sevrain M. Symptoms dermatologists should look for in daily practice to improve detection of psoriatic arthritis in psoriasis patients: an expert group consensus. Eur. Acad. Dermatol. Venereol., 2014, suppl 5, pp. 27–32. DOI: 10.1111/jdv.12563.
  24. Wenk K.S., Arrington K.C., Ehrlich A. Psoriasis and non-alcoholic fatty liver disease. Eur. Acad. Dermatol. Venereol., 2011, vol. 25, no. 4, pp. 383–391. DOI: 10.1111/j.1468-3083.2010.03841.
  25. Yeung H., Takeshita J., Mehta N.N. et al. Psoriasis severity and the prevalence of major medical comorbidity: a population-based study. JAMA Dermatol., 2013, vol. 149, no. 10, pp. 1173–1179. DOI: 10.1001/jamadermatol.2013.5015.

Сведения об авторах

Башкова Инна Борисовна
врач-ревматолог, Федеральный центр травматологии, ортопедии и эндопротезирования; кандидат медицинских наук, доцент кафедры факультетской и госпитальной терапии, Чувашский государственный университет, Россия, Чебоксары (innabashkova@yandex.ru)
Кольцова Ирина Владимировна
студентка VI курса медицинского факультета, Чувашский государственный университет, Россия, Чебоксары (irina_renins@mail.ru)

Ссылка на статью

Башкова И.Б., Кольцова И.В. К вопросу выявляемости псориатического артрита у пациентов с псориазом в условиях дерматологического стационара [Электронный ресурс] // Acta medica Eurasica. – 2019. – №4. – С. 1-11. – URL: http://acta-medica-eurasica.ru/single/2019/4/1/.