УДК: 616.36-002.2-002.17-073.43
ББК: 413.510.116.041-439
Диомидова В.Н., Валеева О.В., Васильева Л.Н.
Двумерная эластография и эластометрия сдвиговой волной в оценке факторов прогрессирования фиброза печени при хроническом вирусном гепатите С
Ключевые слова: ультразвуковая диагностика, эластография и эластометрия сдвиговой волной, фиброз печени, клинико-лабораторная диагностика, хронический гепатит С
Хронический вирусный гепатит С характеризуется прогрессирующим фиброзом печени, который в итоге определяет прогноз заболевания. В связи с этим выявление информативных предикторов фиброгенеза у данной категории пациентов остается актуальной задачей, необходимой для оптимизации стратификации риска развития цирроза печени и совершенствования мониторинга течения болезни.
Цель исследования – оценка факторов, ассоциированных с прогрессированием фиброза печени у пациентов с хроническим вирусным гепатитом С, по данным ультразвуковой двумерной эластографии и эластометрии сдвиговой волной в сопоставлении с клинико-лабораторными показателями.
Материалы и методы. Проведен одноцентровый анализ 120 пациентов в возрасте 52,4±11,3 года (66 мужчин и 54 женщин). Сформированы три группы: основная N1 (n = 50) – пациенты с хроническим вирусным гепатитом С; сравнения N2 (n = 28) – пациенты с неалкогольной жировой болезнью печени; контрольная N3 (n = 42) – практически здоровые лица, сопоставимые по полу и возрасту (p < 0,05). Всем выполнялась ультразвуковая эластометрия сдвиговой волной на аппарате Mindray RESONA 7 (Китай) с оценкой стадии (F0-F4) и количественных показателей жесткости печени. Дополнительно анализировались метаболические (индекс массы тела, наличие ожирения, метаболического синдрома, стеатоза), биохимические (активность трансаминаз, маркеры функции печени, холестаза и системного воспаления) и гематологические (уровень лейкоцитов, эритроцитов, тромбоцитов) параметры. Период динамического наблюдения составил 18 месяцев. Для статистического анализа использовался критерий Краскела–Уоллиса.
Результаты. По данным эластометрии выявлены достоверные различия медианных показателей жесткости печени между всеми стадиями фиброза (F0–F4) у пациентов с хроническим вирусным гепатитом С. Установлена тесная взаимосвязь между количественными значениями и выраженностью фиброзной трансформации. Изучение метаболических факторов не показало статистически значимых межгрупповых различий индекса массы тела в зависимости от стадии фиброза печени (p = 0,101). По результатам биохимических показателей у пациентов с хроническим вирусным гепатитом С зафиксированы статистически значимые различия активности гамма-глутамилтрансферазы между группами с разными стадиями фиброза (p = 0,019). Для щелочной фосфатазы межгрупповые различия не достигли статистической значимости (p = 0,073). По анализу гематологических показателей у пациентов с хроническим вирусным гепатитом С не выявлено статистически значимых различий в уровнях лейкоцитов и эритроцитов (p > 0,05), но установлены достоверные различия по уровню тромбоцитов (p = 0,008), а также выявлена четкая обратная корреляционная связь между стадией фиброза и количеством тромбоцитов в крови.
Выводы. Полученные данные представляют убедительные доказательства высокой диагностической ценности ультразвуковой эластометрии сдвиговой волной для неинвазивной оценки стадий фиброза печени у пациентов с хроническим вирусным гепатитом С. Метод демонстрирует высокую точность в дифференциации стадий фиброза и сильную корреляцию с гистологическим эталоном, выраженную в количественных показателях жесткости печени. Выявленная обратная корреляция между уровнем тромбоцитов и стадией фиброза подтверждает его роль как значимого неинвазивного маркера прогрессирования заболевания. На основании результатов исследования метод эластометрии сдвиговой волной может быть рекомендован для рутинного применения в клинической практике для динамического наблюдения и стратификации риска у пациентов с хроническим вирусным гепатитом С.
Литература
- Диагностика фиброза печени: акцент на эластографию / И.И. Жирков, А.В. Гордиенко, И.М. Павлович и др. // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2021. № 194(10). С. 72–81. DOI: 10.31146/1682-8658-ecg-194-10-72-81.
- Серкова М.Ю., Скворцова Т.Э., Бакулин И.Г. Диагностические возможности метода эластографии и стеатометрии сдвиговой волны у пациентов с неалкогольной жировой болезнью печени // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2020. № 184(12). С. 49–52. DOI: 10.31146/1682-8658-ecg-184-12-49-52.
- Ультразвуковая эластометрия в оценке тяжести фиброза при хронических заболеваниях печени / И.М. Миннемуллин, Д.Д. Мухаметова, А.Р. Кормилина и др. // Практическая медицина. 2022. Т. 20, № 6. С. 64–70.
- Эластография сдвиговой волной печени: проблема точности и воспроизводимости / В.А. Изранов, Н.В. Казанцева, И.А. Степанян и др. // Вестник Балтийского федерального университета им. И. Канта. Сер.: Естественные и медицинские науки. 2020. № 2. С. 67–88.
- Chimoriya R., Ho V., Wang Z.V. et al. Application and Diagnostic Performance of Two-Dimensional Shear Wave Elastography and Liver Fibrosis Scores in Adults with Class 3 Obesity. Nutrients., 2023, vol. 16, no. 1, p. 74. DOI: 10.3390/nu16010074.
- Ferraioli G. Review of Liver Elastography Guidelines. Journal of Ultrasound in Medicine, 2019, vol. 38, no. 1, pp. 9–14. DOI: 10.1002/jum.14856.
- Ferraioli G., Wong V., Castera L. et al. Liver Ultrasound Elastography: An Update to the WFUMB Guidelines and Recommendations. Ultrasound in Medicine and Biology, 2018, vol. 44, no. 12, pp. 2419–2440. DOI: 10.1016/j.ultrasmedbio.2018.07.008.
- Furlan A., Tublin M.E., Yu L. et al. Comparison of 2D Shear Wave Elastography, Transient Elastography, and MR Elastography for the Diagnosis of Fibrosis in Patients With Nonalcoholic Fatty Liver Disease. American Journal of Roentgenology, 2020, vol. 214, no. 1, pp. W20–W26. DOI: 10.2214/AJR.19.21267.
- Herrmann E., de Lédinghen V., Cassinotto C. et al. Assessment of biopsy-proven liver fibrosis by two-dimensional shear wave elastography: An individual patient data-based meta-analysis. Hepatology, 2018, vol. 67, no. 1, pp. 260–272. DOI: 10.1002/hep.29179.
- Indre M.G., Leucuta D.C., Lupsor-Platon M. et al. Diagnostic accuracy of 2D-SWE ultrasound for liver fibrosis assessment in MASLD: A multilevel random effects model meta-analysis. Hepatology, 2025, vol. 82, no. 2, pp. 454–469. DOI: 10.1097/HEP.0000000000001190.
- Li Q., Gao Y., Wang D. et al. Prospective Comparison of 2D-Shear Wave Elastography and Vibration-Controlled Transient Elastography in Assessing Liver Fibrosis in Metabolic Dysfunction-Associated Steatotic Liver Disease. Academic Radiology, 2025, vol. 32, no. 9, pp. 5100–5111. DOI: 10.1016/j.acra.2025.04.009.
- Liu J.H., Zou Y., Chang W. et al. Assessment of Liver Fibrosis Using Real-time Shear-wave Elastography for Patients with Hepatitis B e Antigen-negative Chronic Hepatitis B and Alanine Transaminase <2 Times the Upper Limit of Normal. Revista de Investigación Clínica, 2017, vol. 69, no. 5, pp. 254–261. DOI: 10.24875/RIC.17002215.
- Park H.S., Choe W.H., Han H.S. et al. Assessing significant fibrosis using imaging-based elastography in chronic hepatitis B patients: Pilot study. World Journal of Gastroenterology, 2019, vol. 25, no. 25, pp. 3256–3267. DOI: 10.3748/wjg.v25.i25.3256.
- Singh S., Muir A.J., Dieterich D.T. et al. American Gastroenterological Association Institute Technical Review on the Role of Elastography in Chronic Liver Diseases. Gastroenterology, 2017, vol. 152, no. 6, pp. 1544–1577. DOI: 10.1053/j.gastro.2017.03.016.
- Yang A.H., Yardeni D., Hercun J. et al. Shear wave elastography: How well does it perform in chronic hepatitis D virus infection? Journal of Viral Hepatitis, 2022, vol. 29, no. 12, pp. 1127–1133. DOI: 10.1111/jvh.13745.
Сведения об авторах
- Диомидова Валентина Николаевна
- доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой пропедевтики внутренних болезней с курсом лучевой диагностики, Чувашский государственный университет; заведующая отделением ультразвуковой диагностики, Городская клиническая больница № 1, Россия, Чебоксары (diomidovavn@rambler.ru; ORCID: https://orcid.org/0000-0002-3627-7971)
- Валеева Ольга Витальевна
- кандидат медицинских наук, доцент кафедры пропедевтики внутренних болезней с курсом лучевой диагностики, Чувашский государственный университет; врач ультразвуковой диагностики, Городская клиническая больница № 1, Россия, Чебоксары (valeeva-usd@mail.ru; ORCID: https://orcid.org/0000-0002-0349-1883)
- Васильева Лидия Николаевна
- старший преподаватель кафедры пропедевтики внутренних болезней с курсом лучевой диагностики, Чувашский государственный университет, Россия, Чебоксары (klni21@mail.ru; ORCID: https://orcid.org/0000-0002-3298-3051)
Ссылка на статью
Диомидова В.Н., Валеева О.В., Васильева Л.Н. Двумерная эластография и эластометрия сдвиговой волной в оценке факторов прогрессирования фиброза печени при хроническом вирусном гепатите С [Электронный ресурс] // Acta medica Eurasica. – 2025. – №4. – С. 1-14. – URL: https://acta-medica-eurasica.ru/single/2025/4/1/. DOI: 10.47026/2413-4864-2025-4-1-14.