УДК: 616.24-073.756.8
ББК: 54.12:53.6
Бормышев А.В., Морозова Т.Г.
Роль критериев ранней диагностики и прогрессирования синдрома острого легочного повреждения у пациентов реанимационного отделения по данным мультиспиральной компьютерной томографии
Ключевые слова: компьютерная томография, синдром острого легочного повреждения, прогноз, карты плотности легочной ткани, количественный показатель
В современной медицинской практике мультиспиральная компьютерная томография является самым информативным и предпочтительным способом диагностики острого респираторного дистресс-синдрома у взрослых пациентов.
Цель исследования – определить роль критериев ранней диагностики и прогрессирования синдрома острого легочного повреждения у пациентов реанимационного отделения по данным мультиспиральной компьютерной томографии.
Материалы и методы исследования. Проведено обследование 83 пациентов, которые поступали в отделение реанимации ОГБУЗ «Клиническая больница № 1» (Смоленск); в течение двух с половиной лет под наблюдением остались 63 пациента (93,1%). Всем больным из основной группы была выполнена мультиспиральная компьютерная томография органов грудной клетки с дополнительным анализом показателей плотности легочной ткани. По данным компьютерной томографии оценивались также денситометрические показатели возможных повреждений систем жизнеобеспечения: печень, головной мозг, почки. 39 пациентам основной группы выполнено рентгенологическое исследование органов грудной клетки. Проанализированы значения лабораторных показателей всех пациентов: парциальное давление углекислого газа в артериальной крови, индекс оксигенации.
Результаты исследования. У 61 пациента (73,5%) при индексе синдрома острого легочного повреждения менее 26%, нормальных лабораторных и лучевых критериях пребывание в отделении реанимации составляло от 3 до 5 суток, далее следовал перевод в стационар, период реабилитации достигал 3 месяцев. При сниженных денситометрических показателях внутренних органов при поступлении и в динамическом наблюдении обратная динамика была отмечена у 22 пациентов (26,5%), количественный критерий синдрома острого легочного повреждения у них был более 26%, количество койко/дней – от 7 до 11 суток, процесс реабилитации – более 6–9 месяцев, у 7 (31,8%) из них – летальный исход. Своевременно скорректированные лечебно-диагностические мероприятия у 15 пациентов (68,2%) способствовали улучшению клинико-лабораторной картины.
Выводы. Риск развития синдрома острого легочного повреждения и его неблагоприятного течения следует считать при количественном критерии по данным карт плотности легочной ткани более 26%. Сниженные денситометрические показатели внутренних органов (печени, головного мозга, почек) при поступлении и в динамическом наблюдении, количественный критерий синдрома острого легочного повреждения более 26% – неблагоприятное течение нозологических форм у пациентов реанимационного отделения. Наибольшей диагностической и прогностической значимостью обладает мультиспиральная компьютерная томография органов грудной клетки (AUC ROC – 0,992, 95% ДИ – 0,890–0,995), причем дополнительное применение карт плотности увеличивает значимость метода при поступлении (AUC ROC – 0,995, 95% ДИ – 0,992–0,997) и динамическом наблюдении (AUC ROC – 0,997, 95% ДИ – 0,994–0,999).
Литература
- Власенко А.В., Мороз В.В. Острый респираторный дистресс-синдром: современные подходы к диагностике и лечению // Общая реаниматология. 2020. Т. 16, № 1. С. 5–20. DOI: 10.20953/1813-2095-2020-1-5-20.
- Зильбер А.П. Этюды критической медицины. 2-е изд. М.: МЕДпресс-информ, 2022. 586 с.
- Зиновьев А.В., Айсанов С.А., Цой А.Н. Современные методы оценки функционального состояния легких у пациентов с острым респираторным дистресс-синдромом // Клиническая медицина. 2023. Т. 101, № 1. С. 45–52. DOI: 10.30629/0023-2165-2023-101-1-45-52.
- Информативность индекса оксигенации при диагностике острого респираторного дистресс-синдрома / А.В. Власенко, В.В. Мороз, В.Н. Яковлев, В.Г. Алексеев // Общая реаниматология. 2009. Т. 5, № 5. С. 54–62.
- Карташов Д.А., Васильев А.Ю. Современные подходы к лучевой диагностике острого респираторного дистресс-синдрома // Радиология – практика. 2022. № 3. С. 12–21.
- Кишкун А.А. Диагностика неотложных состояний: руководство для специалистов клинико-диагностической лаборатории и врачей-клиницистов. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. 736 с.
- Компьютерная томография легких как средство прогноза летального исхода у онкологических пациентов с пневмонией, обусловленной вирусом SARS-CoV-2 / В.В. Паршин, Д.А. Лежнев, Э.Э. Бережная, А.В. Мишина // Радиология – практика. 2022. № 5. С. 39–48.
- Молчанов И.В., Ярошецкий А.И. Острый респираторный дистресс-синдром: современные аспекты патогенеза, диагностики и лечения // Анестезиология и реаниматология. 2020. № 6. С. 75– DOI: 10.17116/anesthesiology202006175.
- Особенности лучевой диагностики острого респираторного дистресс-синдрома у пациентов с COVID-19 / М.Е. Кузьмичев, В.В. Лаптев, М.В. Петрова и др. // Вестник анестезиологии и реаниматологии. 2021. Т. 18, № 2. С. 36–44. DOI: 10.21202/1991-5617-2021-2-36-44.
- Петрова М.В., Иванов А.А., Сидоров С.И. Диагностика острого респираторного дистресс-синдрома: современные возможности // Вестник анестезиологии и реаниматологии. 2022. Т. 19, № 3. С. 45–53. DOI: 10.21202/1991-5617-2022-3-45-53.
- Сафонов Д.В., Кузнецов А.С., Николаева Е.В. Оценка легочной гемодинамики с помощью компьютерной томографии у пациентов с острым респираторным дистресс-синдромом // Вестник рентгенологии и радиологии. 2022. Т. 103, № 1. С. 28–35. DOI: 10.24835/1607-0763-2022-1-28-35.
- Современные подходы к диагностике и лечению острого респираторного дистресс-синдрома / И.А. Козлов, И.Ю. Панина, А.В. Беляев, А.И. Козлов // Медицинский совет. 2020. № 18. С. 18–25. DOI: 10.21518/2079-7763-2020-18-18-25.
- Сперанская А.А. Роль искусственного интеллекта в оценке прогрессирующих фиброзирующих болезней легких // Терапевтический архив. 2022. Т. 94, № 3. С. 409–412. DOI: 10.26442/00403660.2022.03.201407.
- Царева Н.А., Авдеев С.Н. Острый респираторный дистресс-синдром: современная концепция // Пульмонология. 2021. Т. 31, № 6. С. 764–774. DOI: 10.18093/0869-0189-2021-31-6-764-774.
- Яковлев С.В., Иванов А.В., Грачев П.Р. Диагностическая ценность биомаркеров в раннем выявлении острого респираторного дистресс-синдрома // Клиническая лабораторная диагностика. 2022. Т. 67, № 11. С. 665–671. DOI: 10.47410/0869-2084-2022-665-671.
- Bitker L., Talmor D., Richard J.C. Imaging the acute respiratory distress syndrome: past, present and future. Intensive Care Med, 2022, vol. 48(8), pp. 995–1008. DOI: 10.1007/s00134-022-06809-8.
- Bos L.D., Ware L.B., Corcoran T.E. The changing landscape of acute respiratory distress syndrome: new insights and future directions. The Lancet Respiratory Medicine, 2021, vol. 9(10), pp. 1161– DOI: 10.1016/S2213-2600(21)00155-2.
- Burns K.H., Simpson M.T., Kelly L.D. Artificial Intelligence in the Diagnosis of Acute Respiratory Distress Syndrome. Respiratory Care, 2023, vol. 68(1), pp. 78–86. DOI: 10.4187/respcare.10234.
- Fan E., Del Sorbo L., Goligher E.C. et al. An Official American Thoracic Society/European Society of Intensive Care Medicine/Society of Critical Care Medicine Clinical Practice Guideline: Mechanical Ventilation in Adults with Acute Respiratory Distress Syndrome. American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine, 2021, vol. 203(6), pp. 74–91. DOI: 10.1164/rccm.202102-0502ST.
- Koenig S., Narasimhan J., Mayo J. Point-of-Care Ultrasound for Acute Respiratory Distress Syndrome. Chest, 2020, vol. 158(6), pp. 2651–2663.
- Li L., Wang J., Zhang Y. Advanced Imaging Techniques for the Diagnosis of Acute Respiratory Distress Syndrome. Journal of Thoracic Imaging, 2023, vol. 38(1), pp. 56–64. DOI: 10.1097/RTI.0000000000000728.
- Matthay M.A., Thompson B.T., Read E.J. et al. Acute respiratory distress syndrome: underlying biology and new clinical approaches. The Lancet Respiratory Medicine, 2020, vol. 8(5), pp. 518–528. DOI: 10.1016/S2213-2600(20)30119-X.
- Prokop S., Wichmann W. Radiological findings in COVID-19-associated acute respiratory distress syndrome. Intensive Care Medicine, 2020, vol. 46(6), pp. 1149–1158. DOI: 10.1007/s00134-020-06072-8.
- Suzuki K., Yamada Y., Tanaka T. Advanced techniques in lung imaging for acute respiratory distress syndrome. European Radiology, 2023, 33(4), pp. 2789–2801. DOI: 10.1007/s00330-022-09254-5.
- Volpicelli A., Soldati G., Copetti M. The Role of Lung Ultrasound in the Early Diagnosis of Acute Respiratory Distress Syndrome. Critical Care Medicine, 2021, vol. 49(8), pp. 1327–1336. DOI: 10.1097/CCM.0000000000004987.
- Wild J.F., Prisk A., West J.B. Functional MRI of the lung in acute respiratory distress syndrome. Journal of Applied Physiology, 2023, vol. 134(1), pp. 123–132. DOI: 10.1152/japplphysiol.00624.2022.
- Yang K.J., Wang C.H., Huang Y.C. et al. Clinical experience of whole-body computed tomography as the initial evaluation tool after extracorporeal cardiopulmonary resuscitation in patients of out-of-hospital cardiac arrest. Scand J Trauma Resusc Emerg Med, 2020, vol. 28(1), p. 54. DOI: 10.1186/s13049-020-00746-5.
Сведения об авторах
- Бормышев Алексей Викторович
- аспирант кафедры лучевой диагностики и лучевой терапии с курсом ДПО, Смоленский государственный медицинский университет, Россия, Смоленск (aleksei-bormyshev@mail.ru; ORCID: https://orcid.org/0009-0008-5934-1332)
- Морозова Татьяна Геннадьевна
- доктор медицинских наук, заведующая кафедрой лучевой диагностики и лучевой терапии c курсом ДПО, Смоленский государственный медицинский университет, Россия, Смоленск (t.g.morozova@yandex.ru; ORCID: https://orcid.org/0000-0003-4983-5300)
Ссылка на статью
Бормышев А.В., Морозова Т.Г. Роль критериев ранней диагностики и прогрессирования синдрома острого легочного повреждения у пациентов реанимационного отделения по данным мультиспиральной компьютерной томографии [Электронный ресурс] // Acta medica Eurasica. – 2025. – №2. – С. 1-13. – URL: https://acta-medica-eurasica.ru/single/2025/2/1/. DOI: 10.47026/2413-4864-2025-2-1-13.