УДК: 615.036.8
ББК: Р52.817.19
Кремнева Н.В., Абросимов А.Б., Пастушков И.С., Блинов Д.С.
Опыт применения фармакоэкономического моделирования с использованием «древа решений» для определения объема и структуры затрат на лечение лимфомы Ходжкина у ВИЧ-позитивных и ВИЧ-негативных пациентов
Ключевые слова: лимфома Ходжкина, ВИЧ, древо решений, стоимость, затраты, фармакоэкономическое моделирование
Наличие инфекции, вызванной вирусом иммунодефицита человека, повышает риск развития онкологических заболеваний, отягощает течение и ухудшает их прогноз в качестве коморбидного состояния. Вероятность развития лимфомы Ходжкина у пациентов, инфицированных вирусом иммунодефицита человека, выше популяционной в 3–10 раз, на фоне приема антиретровирусной терапии риск развития лимфомы Ходжкина увеличивается в 20–30 раз. Логичным будет предположение об увеличении бремени медицинских расходов у данной категории пациентов по сравнению с пациентами, страдающими онкологическими заболеваниями без сопутствующей инфекции, вызванной вирусом иммунодефицита человека. К сожалению, несмотря на наличие ряда исследований, тематика определения объемов и структуры затрат, их сравнительной фармакоэкономической оценки лечения лимфомы Ходжкина у пациентов с инфекцией, вызванной вирусом иммунодефицита человека, и без таковой в значительной степени не раскрыта.
Цель исследования – определение объемов и структуры затрат на лечение пациентов с лимфомой Ходжкина из двух групп: ассоциированной с вирусом иммунодефицита человека и без него, прошедших терапию на базе Московского клинического научного центра им. А.С. Логинова Департамента здравоохранения города Москвы с использованием фармакоэкономического моделирования по методу «древа решений».
Материалы и методы. Для расчета стоимости затрат была использована рестроспективная группа пациентов, получавших лечение в Московском клиническом научном центре им. А.С. Логинова с июня 2015 по декабрь 2023 г. в рамках применяемых на 2024 г. клинических рекомендаций. Все пациенты были старше 18 лет. Объем выборки – 67 человек, 34 пациента с лимфомой Ходжкина, ассоциированной с вирусом иммунодефицита человека, 33 – с негативным статусом по вирусу иммунодефицита человека. Сформированная выборка протестирована с использованием тестов совместимых пар (matched pair analysis): Манна–Уитни, Фишера, Вилкоксона, c2, подтвердивших случайность подобранных групп. Для определения затрат использованы фармакоэкономическое моделирование с использованием «древа решений», технологические карты к прейскуранту медицинской организации за вычетом маржинальной надбавки, предельные отпускные цены на лекарственные препараты из списка жизненно важных, для остальных препаратов – согласно закупочным ценам государственных контрактов в 2024 г. Для расчета медианного и среднего значений затрат учитывались этапы первичной диагностики, оценки ремиссионного статуса с помощью позитронно-эмиссионной томографии – компьютерной томографии, курсов полихимиотерапии, таргетных препаратов, аутологичной трансплантации гемопоэтических стволовых клеток. Для расчета потребности в лекарственных препаратах были использованы медианные площадь поверхности тела и вес пациентов из выборки: 1,85 м2 и 70,9 кг.
Результаты. В группе пациентов с лимфомой Ходжкина без сопутствующей инфекции, вызванной вирусом иммунодефицита человека, медианные затраты на лечение, включая первичную диагностику, были равны 584 641 руб., в случае наступления осложнений терапии медианные затраты составили 3 935 167 руб., медианная стоимость лучевой терапии была равна 260 800 руб. В группе пациентов с лимфомой Ходжкина и течением инфекции, вызванной вирусом иммунодефицита человека, медианные затраты на лечение составили 440 616 руб. без осложнений, в случае интенсификации терапии, направленной на лечение осложнений, – 1 020 332 руб., лучевая терапия у данных пациентов не проводилась. Средние значения затрат на диагностику и лечение одного пациента в обеих группах: 1 017 038 руб. без осложнений для пациентов с лимфомой Ходжкина без сопутствующей инфекции, вызванной вирусом иммунодефицита человека, 3 578 882 руб. для этой же группы уже с осложнениями; в группе лимфомы Ходжкина, ассоциированной с инфекцией, вызванной вирусом иммунодефицита человека, без осложнений – 852 010 руб., с осложнениями – 2 416 962 руб.
Выводы. Фармакоэкономическое моделирование с использованием «древа решений» – один из наиболее простых и доступных фармакоэкономических инструментов, позволяющих рассчитать средние и медианные затраты на лечение пациентов с онкогематологическим заболеванием и коморбидной патологией, влияющей на прогноз. Дополнительную информацию о клинико-экономической эффективности метода лечения дает проведение фармакоэкономического анализа с расчетом клинических показателей и определением стоимости единицы эффективности. Проведение фармакоэкономического анализа позволяет лучше понять факторы, повлиявшие на увеличение затрат, и определить пути их оптимизации.
Литература
- ВИЧ-ассоциированные лимфомы / Г.А. Дудина, Ч.К. Мабудзаде, А.А. Оганнисян, В.Н.Немыкин // Креативная хирургия и онкология. 2022. № 12(4). С. 320–327. DOI: 10.24060/2076-3093-2022-12-4-320-327.
- Государственный реестр предельных отпускных цен [Электронный ресурс]. URL: https://grls.rosminzdrav.ru/PriceLims.aspx (дата обращения: 10.01.2025).
- Лимфома Ходжкина [Электронный ресурс] // Рубрикатор клинических рекомендаций: [сайт]. URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/preview-cr/139_1 (дата обращения: 10.01.2025).
- Официальный сайт Единой информационной системы в сфере закупок [Электронный ресурс]. URL: https://zakupki.gov.ru/epz/main/public/home.html (дата обращения: 10.01.2025).
- Эпидемиология и результаты терапии первой линии ВИЧ-ассоциированной лимфомы Ходжкина / А.М. Чекалов, М.О. Попова, И.В. Цыганков и др. // Ученые записки СПбГМУ им. И.П. Павлова. 2022. № 3. С. 65–73. DOI: 10.24884/1607-4181-2022-29-3-65-73.
- Brooks M. WHO: Global Cancer Burden Rising Amid Striking Inequities. Available at: https://www.who.int/news/item/01-02-2024-global-cancer-burden-growing—amidst-mounting-need-for-services.
- Carbone A, Vaccher E, Gloghini A. Hematologic cancers in individuals infected by HIV. Blood., 2022, vol. 139(7), pp. 995– DOI: 10.1182/blood.2020005469.
- Del Moral J.J., Tuna E., Olivas A. et al. Outcomes of First-Line Treatment in Patients with Advanced Clinical Stage Classic Hodgkin Lymphoma and Human Immunodeficiency Virus Infection. Clinical Lymphoma, Myeloma and Leukemia, 2020, vol. 20, pp. 250–251. DOI: 1016/S2152-2650(20)30846-6.
- Jang Y., Kim T., Kim B.H.S. et al. Economic Burden of Cancer for the First Five Years after Cancer Diagnosis in Patients with Human Immunodeficiency Virus in Korea. Journal of Cancer Prevention, 2023, vol. 28(2), pp. 53–63. DOI: 10.15430/JCP.2023.28.2.53.
- Ruiz M., Rubens M., Ramamoorthy V. et al. Comparison of Inpatient Outcomes Between HIV Positive and Negative Hospitalizations for Autologous Stem Cell Transplant Treatment among Lymphoid Malignancies. Clinical Lymphoma, Myeloma and Leukemis, 2023, vol. 23(9), pp. 307–313. DOI: 10.1016/j.clml.2023.05.006.
- Ulrickson M., Press O.W., Casper C. Epidemiology, Diagnosis, and Treatment of HIV-Associated Non-Hodgkin Lymphoma in Resource-Limited Settings. Advances in Hematology, 2012, vol. 21, pp.1– DOI: 10.1155/2012/932658.
Сведения об авторах
- Кремнева Наталья Валерьевна
- заведующая отделением гематологии и химиотерапии гемобластозов, врач-гематолог, Московский клинический научный центр имени А.С. Логинова, Россия, Москва (n.kremneva@mknc.ru; ORCID: https://orcid.org/0009-0001-1032-6712)
- Абросимов Андрей Борисович
- кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник, лаборатория фармакологии и оценки технологий здравоохранения, врач-гематолог, Национальный медицинский исследовательский центр детской гематологии, онкологии и иммунологии имени Дмитрия Рогачёва, Россия, Москва (andrei.abrosimov@dgoi.ru; ORCID: https://orcid.org/0000-0002-0676-6694)
- Пастушков Илья Серафимович
- лаборант-исследователь, лаборатория фармакологии и оценки технологий здравоохранения, Национальный медицинский исследовательский центр детской гематологии, онкологии и иммунологии имени Дмитрия Рогачёва, Россия, Москва (ilya.pastushkov@dgoi.ru; ORCID: https://orcid.org/0009-0000-7110-3785)
- Блинов Дмитрий Сергеевич
- доктор медицинских наук, заведующий научно-организационным отделом, Национальный медицинский исследовательский центр детской гематологии, онкологии и иммунологии имени Дмитрия Рогачёва, Россия, Москва (dmitriy.blinov@dgoi.ru; ORCID: https://orcid.org/0000-0002-8385-4356)
Ссылка на статью
Кремнева Н.В., Абросимов А.Б., Пастушков И.С., Блинов Д.С. Опыт применения фармакоэкономического моделирования с использованием «древа решений» для определения объема и структуры затрат на лечение лимфомы Ходжкина у ВИЧ-позитивных и ВИЧ-негативных пациентов [Электронный ресурс] // Acta medica Eurasica. – 2025. – №1. – С. 21-28. – URL: https://acta-medica-eurasica.ru/single/2025/1/3/. DOI: 10.47026/2413-4864-2025-1-21-28.