Статья журнала

DOI: 10.47026/2413-4864-2024-2-64-77
Полный текст статьи

УДК: 616.72
ББК: 53.4

Журавлёва Н.В., Дибров Д.А., Иванова А.В., Аксенова А.В., Гурьянова Е.А., Пушкина Н.С., Смирнова Т.Л.

Рецидивирующий полихондрит: проблемы и решения

Ключевые слова: рецидивирующий полихондрит, нестероидные противовоспалительные препараты, кортикостероиды, иммуносупрессоры, биологические препараты, дапсон

Цель исследования – оценка особенности клинического течения и эффективности проводимой фармакологической терапии у пациента с рецидивирующим полихондритом.

Материал и методы. Проведены ретроспективный и проспективный анализы диагностики, течения и лечения рецидивирующего полихондрита у пациента. Диагноз больному установлен на основании классификационных критериев McAdam. Пациенту были назначены лабораторные исследования: общий, биохимический и иммунологический анализы крови; инструментальные методы: рентгенологическое и ультразвуковое обследования суставов, спирометрия.

Результаты исследования. У пациента впервые проявления рецидивирующего полихондрита обнаружены в возрасте 58 лет. Больной обратился с жалобами на появление боли, припухлости и гиперемию ушных раковин, изменение формы носа; приступы удушья, которые купировались ингаляциями сальбутамола, осиплость голоса; длительный субфебрилитет (37,5–38°С), артралгии. В сентябре 2022 г. был осмотрен отоларингологом, затем направлен к ревматологу для определения лечебно-диагностической тактики. По результатам лабораторных данных: скорость оседания эритроцитов – 48 мм/ч, С-реактивный белок – 30,1 мг/л, ревматоидный фактор – 10 ЕД/л, антитела к циклическому цитруллиновому пептиду – 7,0 ед., результат иммуноблота – отрицательный; антитела к миелопероксидазе – 4,15 RU/ml, антитела к протеиназе – 32,2 RU/ml. При спирометрии отмечалось нарушение функции внешнего дыхания по обструктивному типу. УЗИ суставов – признаки синовиита проксимальных межфалангеальных суставов обеих кистей. На основании классификационных критериев McAdam выставлен клинический диагноз: рецидивирующий полихондрит с системными проявлениями: хондрит ушных раковин и носовой перегородки, серонегативный артрит, бронхообструктивный синдром, конституциональный симптом (лихорадка). Пациенту назначена терапия: преднизолон 20 мг/сут, метотрексат 25 мг/нед. Была достигнута клинико-лабораторная ремиссия, но в последующем наблюдались рецидивы болезни и появление герпетической инфекции. В июле 2023 г. был направлен на обследования и лечение в ФГБНУ НИИ ревматологии имени В.А. Насоновой. Пациент был представлен на комиссию по терапии генно-инженерными биологическими препаратами. С учетом часто рецидивирующей герпетической инфекции назначение генно-инженерных биологических препаратов было отложено. Рекомендовано продолжить прием преднизолона в дозе 20 мг/сут, противовирусную терапию (валацикловир). К лечению добавлен дапсон 100 мг в сутки, но его пациент самостоятельно отменил через 3 месяца из-за появления выраженной тошноты и бессонницы. В последующем с иммунносупрессивной целью был назначен азатиоприн 150 мг/сут, продолжен прием преднизолона 20 мг/сут. Однако эффекта от проводимой терапии не отмечено, регистрировались обострения заболевания, что явилось основанием для направления пациента в ФГБНУ НИИ ревматологии имени В.А. Насоновой на повторную госпитализацию для определения тактики лечении.

Выводы. Рецидивирующий полихондрит является быстро прогрессирующим заболеванием, при отсутствии своевременной диагностики и лечения имеется риск развития жизнеугрожающих состояний.

Литература

  1. Поражение нервной системы при рецидивирующем полихондрите / В.И. Черняк, А.И. Савельев, И.В. Меньшикова и др. // Клиническая медицина. 2016. Т. 94, № 2. С. 108–113.
  2. Рецидивирующий полихондрит / В.И. Черняк, А.И. Савельев, А.П. Погромов и др. // Клиническая медицина. Т. 92, № 11. С. 22–28.
  3. Alexis M., Makoto M., Fleur C.A. et al. Relapsing polychondritis: A 2016 update on clinical features, diagnostic tools, treatment and biological drug use. Best Pract Res Clin Rheumatol, 2016, vol. 30, no. 2, pp. 316–333. DOI: 10.1016/j.berh.2016.08.001.
  4. Aman S., Karthik G., Kusum S. et al. Relapsing polychondritis: a review. Clin Rheumatol, 2013, vol. 32, no. 11, pp. 1575–1583. DOI: 10.1007/s10067-013-2328-x.
  5. Arnaud L., Costedoat-Chalumeau N., Mathian A. et al. French practical guidelines for the diagnosis and management of relapsing polychondritis. Rev Med Interne, 2023, vol. 44, no. 6, pp. 282– DOI: 10.1016/j.revmed.2023.05.005.
  6. Arthur P., Cédric S., Laura D. et al. Treatment of relapsing polychondritis: a systematic review. Clin Exp Rheumatol, 2022, vol. 40, suppl. 134, no. 5, pp. 81–85. DOI: 10.55563/clinexprheumatol/h9gq1o.
  7. Bachor E., Blevins N.H., Karmody C. et al. Otologic manifestations of relapsing polychondritis. Review of literature and report of nine cases. Auris Nasus Larynx, 2006, vol. 33, no. 2, pp. 135–141. DOI: 10.1016/j.anl.2005.11.020.
  8. Barranco V.P., Minor D.B., Soloman H. Treatment of relapsing polychondritis with dapsone. Arch Dermatol, 1976, vol. 112, no. 9, pp. 1286–
  9. Biro C., Köhler J. Dtsch Arztebl Int. 2020, vol. 117, no. 35–36, p. 582DOI: 10.3238/ARZTEBL.2020.0582.
  10. Damiani J.M., Levine H.L. Relapsing polychondritis-report of ten cases. Laryngoscope, 1979, vol. 89, no. 6, pt. 1, pp. 929–
  11. Dion J., Costedoat-Chalumeau N., Sène D. et al. Relapsing polychondritis can be characterized by 3 different clinical phenotypes: analysis of a series of 142 patients. Arthritis Rheumatol, 2016, vol. 68, no. 12, pp. 2992–3001. DOI: 10.1002/art.39790.
  12. Erik L., Panayotis Z., Stefanos B. et al. Relapsing polychondritis: a clinical review. Semin Arthritis Rheum, 2002, 31(6), pp. 384–395. DOI: 10.1053/sarh.2002.32586.
  13. Ferrada M.A., Sikora K.A., Luo Y. et al. Somatic Mutations in UBA1 Define a Distinct Subset of Relapsing Polychondritis Patients With VEXAS. Arthritis Rheumatol, 2021, vol. 73(10), pp. 1886– DOI: 10.1002/art.41743.
  14. File I., Trinn C., Mátyus Z. et al. Relapsing polychondritis with p-ANCA associated vasculitis: which triggers the other? World J. Clin. Cases, 2014, vol. 2, no. 12, pp. 912–917. DOI: 10.12998/wjcc. v2.i12.912.
  15. Fukuda K., Mizobuchi T., Nakajima I. et al. Ocular involvement in relapsing polychondritis. Clin. Med, 2021, vol. 10, no. 21, pp. 4970. DOI: 10.3390/JCM10214970.
  16. Guillaume M., Grégory P., Nathalie C.C. et al. Efficacy and safety of biologics in relapsing polychondritis: a French national multicentre study. Ann Rheum Dis, 2018, vol. 77, no. 8, pp. 1172– DOI: 10.1136/annrheumdis-2017-212705.
  17. Hazra N., Dregan A., Charlton J. et al. Incidence and mortality of relapsing polychondritis in the UK: a population-based cohort study. Rheumatology (Oxford), 2015, vol. 54, no. 12, pp. 2181–2187. DOI: 10.1093/rheumatology/kev240.
  18. Hebbar M., Brouillard M., Wattel E. et al. Association of myelodysplastic syndrome and relapsing polychondritis: further evidence. Leukemia, 1995, vol. 9, pp. 731–733.
  19. Ikeda S., Arita M., Ikeo S. et al. Chronological assessment of airway lesions in relapsing polychondritis by positron emission tomography. Med, 2015, vol. 54, no. 9, pp. 1099–1102. DOI: 10.2169/internalmedicine.54.3775.
  20. Jaksch-Wartenhorst R. Wien Arch. F Inn. Med, 1923, vol. 6, pp. 93–100.
  21. Jun S., Yoshihisa Y., Kazuo Y. et al. Organ involvement pattern suggests subgroups within relapsing polychondritis: comment on the article by Dion et al. Arthritis Rheumatol, 2018, vol. 70, no. 1, pp. 148– DOI: 10.1002/art.40330.
  22. Kötter I., Daikeler T., Amberger C., Tyndall A. et al. Autologous stem cell trans-plantation of treatment-resistant systemic vasculitis – a single center experience and review of the literature. Nephrol. 2005, vol. 64, no. 6, pp. 485–489. DOI: 10.5414/cnp64485.
  23. Lei W., Zeng H., Zeng D.X. et al. (18) F-FDG PETCT: a powerful tool for the diagnosis and treatment of relapsing polychondritis. J. Radiol, 2016, vol. 89 (1057). DOI: 10.1259/bjr.20150695.
  24. Lekpa F.K., Chevalier X. Refractory relapsing polychondritis: challenges and solutions. Open Access Rheumatol. Res. Rev. 2018, vol. 10, pp. 1–11. DOI: 10.2147/OARRR.S142892.
  25. Longo L., Greco A., Rea A., Lo Vasco V.R. et al. Relapsing polychondritis: a clin-ical update. Autoimmun Rev, 2016, vol. 15(6), pp. 539–543. DOI: 10.1016/j.autrev.2016.02.013.
  26. Lu P.H., Lin Y.C., Wu Y.H. Relapsing polychondritis complicated with sweet’s syndrome and normolipemic neutrophilic xanthomatosis successfully treated by dapsone. J. Dermatol, 2011, vol. 50, no. 2, pp. 212–214. DOI: 10.1111/j.1365-4632.2010. 04477.x.
  27. Lucia L., Antonio G., Andrea R. et al. Relapsing polychondritis: A clinical update. Autoimmun Rev, 2016, vol. 15, no. 6, 539–543. DOI: 10.1016/j.autrev.2016.02.013.
  28. Martin J., Roenigk H.H., Lynch W. et al. Relapsing polychondritis treated with dapsone. Arch Dermatol, 1976, vol. 112, no. 9, pp. 1272–1274.
  29. Mertz P., Belot A., Cervera R., Chuah T.Y. et al. The relapsing polychondritis damage index (RPDAM): Development of a disease-specific damage score for relapsing polychondritis. Joint Bone Spine. 2019, vol. 86, no. 3, pp. 363–368. DOI: 10.1016/j.jbspin.2018.11.001.
  30. Michet C.J.Jr, McKenna C.H., Luthra H.S. et al. Relapsing polychondritis. Survival and predictive role of early disease manifestations. Ann Intern Med, 1986, vol. 104, no. 1, pp. 74–78. DOI: 10.7326/0003-4819-104-1-74.
  31. Nakano K., Aritomi T., Ohkubo N. et al. Relapsing polychondritis diagnosed by fusion images of gallium-67 uptake on computed tomography and single-photon– emission computed tomography. Arthritis Rheumatol, 2017, vol. 69, no. 12, p. 2406. DOI: 10.1002/art.40234.
  32. Pearson C.M., Kline H.M., Newcomer V.D. Relapsing polychondritis. N Engl J Med, 1960, vol. 14(263), pp. 51–58. DOI: 10.1056/NEJM196007142630201.
  33. Pruthi P., Munganda H., Bangia A. et al. Leprosy with atypical skin lesions masquerading as relapsing polychondritis. Case Rep. Infect. Dis, 2016, vol. 2016, 7802423. DOI: 10.1155/2016/7802423.
  34. Sabine S., Herwig P. Relapsing polychondritis: a chameleon among orphan diseases. Wien Med Wochenschr, 2017, vol. 167, no. 9–10, pp. 227–233. DOI: 10.1007/s10354-017-0559-1.
  35. Tlish M.M., Kuznetsova T.G., Naatyzh Z.Y., Psavok F.A. et al. Relapsing polychondritis in medical practice of dermatovenerologist. Ter Arkh., 2018, vol. 90, no. 1, pp. 65–68. DOI: 10.26442/terarkh201890165-68.
  36. Trentham D.E., Le C.H. Relapsing polychondritis. Ann Intern Med, 1998, vol. 15, no. 129(2), pp. 114–122. DOI: 10.7326/0003-4819-129-2-199807150-00011.

Сведения об авторах

Журавлёва Надежда Владимировна
кандидат медицинских наук, доцент кафедры внутренних болезней, Чувашский государственный университет; врач-ревматолог, Центральная городская больница, Россия, Чебоксары (zhuravlevanv@mail.ru; ORCID: https://orcid.org/0000-0001-6470-7724)
Дибров Данил Алексеевич
врач-ревматолог, Научно-исследовательский институт ревматологии имени В.А. Насоновой, Россия, Москва (dibrovd995@gmail.com; ORCID: https://orcid.org/0000-0003-3183-0464)
Иванова Анастасия Владимировна
главный ревматолог, Министерство здравоохранения Чувашской Республики; врач-ревматолог, Республиканская клиническая больница, Россия, Чебоксары (nastya_arh83@mail.ru; ORCID: https://orcid.org/0000-0002-0553-3135)
Аксенова Ангелина Васильевна
доктор медицинских наук, профессор кафедры факультетской терапии имени академика А.И. Нестерова, Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова, Россия, Москва (aksyonova-av@mail.ru; ORCID: https://orcid.org/0000-0002-4259-3807)
Гурьянова Евгения Аркадьевна
доктор медицинских наук, профессор, ректор, Институт усовершенствования врачей, Россия, Чебоксары (z-guryanova@bk.ru; ORCID: https://orcid.org/0000-0003-1519-2319)
Пушкина Наталия Сергеевна
студентка VI курса, медицинский факультет, Чувашский государственный университет, Россия, Чебоксары (985natalia8845@mail.ru; ORCID: https://orcid.org/0009-0009-6517-4259)
Смирнова Татьяна Львовна
кандидат медицинских наук, доцент кафедры акушерства и гинекологии имени Г.М. Воронцовой, Чувашский государственный университет, Россия, Чебоксары (tlsmr@mail.ru; ORCID: https://orcid.org/0000-0002-8224-1515)

Ссылка на статью

Журавлёва Н.В., Дибров Д.А., Иванова А.В., Аксенова А.В., Гурьянова Е.А., Пушкина Н.С., Смирнова Т.Л. Рецидивирующий полихондрит: проблемы и решения [Электронный ресурс] // Acta medica Eurasica. – 2024. – №2. – С. 64-77. – URL: https://acta-medica-eurasica.ru/single/2024/2/8/. DOI: 10.47026/2413-4864-2024-2-64-77.

Меню

Номера журнала

Архив за 2024 год
Архив за 2023 год
Архив за 2022 год
Архив за 2021 год
Архив за 2020 год
Архив за 2019 год
Архив за 2018 год
Архив за 2017 год
Архив за 2016 год
Архив за 2015 год