УДК: 618.134-005.3-07:616-073.75
ББК: 54.577.66+54.102.3+52.527.0+53.433.3
Фомина Е.Е., Яхин А.М., Шавалиева А.Р.
Роль КТ-флебографии в диагностике варикозной болезни таза у женщин
Ключевые слова: компьютерная томография, варикозная болезнь таза, хроническая тазовая боль, яичниковые вены
Диагностика варикозной болезни таза остается одной из трудных задач при обследовании женщин с хроническими тазовыми болями, при варикозной болезни таза они встречаются у 30% женщин. Первый метод диагностики – ультразвуковое исследование, позволяющее предварительно установить причину заболевания. Следующий метод – это мультиспиральная компьютерная томография с внутривенным контрастированием, которое при методологически правильном проведении дает точную оценку анатомо-топографическим особенностям вен таза. Но отсутствие стандартизированных протоколов и методологий исследования меняет отношение и подход к назначению данного метода, делая его недостаточно информативным.
Цель исследования – совершенствование протокола КТ-флебографии в диагностике варикозной болезни таза у женщин.
Материалы и методы. В исследование были включены 54 женщины, проходившие обследование в Республиканской клинической больнице г. Казани в 2022–2024 гг., средний возраст составил 35±15 лет. Всем провели ультразвуковое исследование и мультиспиральную компьютерную томографию с внутривенным контрастированием вен таза по определенным анатомическим зонам. Оценивали анатомическую целостность вен системы нижней полой вены, диаметры, уровни впадения вен, подтверждали или исключали артериовенозные конфликты.
Результаты исследования. С учетом анатомических зон выявленных патологий пациентки были разделены на четыре группы: 1-я группа (n = 26) пациентки с клапанной недостаточностью; 2-я группа (n = 15) – с аорто-мезентеральной компрессией левой почечной вены, 3-я группа (n = 7) – с компрессией левой общей подвздошной вены между позвоночником и правой общей подвздошной артерией, 4-я группа (n = 6) – с аплазией нижней полой вены, компрессией левой почечной вены аневризмой аорты, компрессией правой яичниковой вены головкой поджелудочной железы. Пациентки 1-й, 2-й и 3-й групп отличались по показателям левой почечной вены, аорто-мезентериального угла, левой общей подвздошной вены. У женщин 4-й группы выявили нарушение анатомической целостности вен, т.е. обструктивные причины варикозной болезни таза, которые привели к увеличению яичниковых вен, венозных сплетений вен органов малого таза. Информативность метода КТ-флебографии при клапанной недостаточности составила: чувствительность 97,55%, специфичность – 92,5%; при аорто-мезентериальной компрессии чувствительность – 91,2%, специфичность – 86,9%; при обструктивных формах, в том числе на фоне редких причин, чувствительность – 91,7%, специфичность – 84,3%.
Выводы. Мультиспиральная компьютерная томография с внутривенным контрастированием позволяет точно визуально изучить все вены таза, участвующие в основных патогемодинамических звеньях развития тазовых венозных заболеваний. Для предоставления полноценной информации протокол должен содержать описание анатомо-топографических особенностей вен от нижней полой вены до атипичных вен.
Литература
- Варикозное расширение вен таза и вульвы у женщин. Клинические рекомендации. АФР ID: 1_2024. [Электронный ресурс]. URL: https://phlebounion.ru/recommendations/proyekt-kr-vrvt-i-vrvv-mz-rf-obshchestvennoye-obsuzhdeniye-21.
- Расширение надлобковых вен как проявление варикозной болезни таза: описание клинического случая / А.А. Акулова, В.Л. Сорока, Д.В. Бондарчук и др. // Амбулаторная хирургия. 2023. Т. 20, № 2. С. 54–62. DOI: 10.21518/akh2023-023.
- Фомина Е.Е., Насруллаев М.Н., Насруллаева А.А. Ультразвуковая диагностика варикозного расширения вен малого таза у женщин с первичной клапанной недостаточностью [Электронный ресурс] // Acta medica Eurasica. 2022. № 3. С. 54–62. URL: http://acta-medica-eurasica.ru/single/2022/3/7. DOI: 10.47026/2413-4864-2022-3-54-62.
- Ahangari A. Prevalence of chronic pelvic pain among women: an updated review. Pain Physician, 2014, vol.17(2), pp. 141–147.
- Antignani P.L., Lazarashvili Z., Monedero J.L. et al. Diagnosis and treatment of pelvic congestion syndrome: UIP consensus document. Angiol., 2019, vol. 38(4), pp. 265–283. DOI: 10.23736/S0392-9590.19.04237-8.
- Bookwalter C.A., Vanburen W.M., Neisen M.J., Bjarnason H. Imaging appearance and nonsurgical management of pelvic venous congestion syndrome. Radiographics, 2019, vol. 39(2), pp. 596–608. DOI: 10.1148/rg.2019180159.
- Corr^ea M.P., Bianchini L., Saleh J.N. et al. Pelvic congestion syndrome and embolization of pelvic varicose veins. J Vasc Bras., 2019, vol. 18, e20190061. DOI: 10.1590/1677-5449.190061.
- Gulleroglu K., Gulleroglu B., Baskin E. Nutcracker syndrome. World J Nephrol, 2014, vol. 3, pp. 277–281. DOI: 10.5527/wjn.v3.i4.277.
- Hangge P.T., Gupta N., Khurana A. et al. Degree of left renal vein compression predicts nutcracker syndrome. J Clin Med., 2018, vol.7(5), p. DOI: 10.3390/jcm7050107.
- Jurga-Karwacka A., Karwacki G.M., Schoetzau A, et al. A forgotten disease: pelvic congestion syndrome as a cause of chronic lower abdominal pain. PLOS One. 2019, vol. 14(4), e0213834. DOI: 10.1371/journal.pone.0213834.
- Kalra M., Gloviczki P. Chapter 22 – Nutcracker Syndrome. In: Atlas of Endovascular Venous Surgery. Elsevier, 2019, pp. 601–618. DOI: 10.1016/B978-0-323-51139-1.00022-X.
- Kashef E., Evans E., Patel N. et al. Pelvic venous congestion syndrome: female venous congestive syndromes and endovascular treatment options. CVIR Endovascular, 2023, vol. 6(1), p. 25. DOI: 10.1186/s42155-023-00365-y.
- Kim K.W., Cho J.Y., Kim S.H. et al. Diagnostic value of computed tomographic findings of nutcracker syndrome: correlation with renal venography and renocaval pressure gradients. Eur J Radiol., 2011, vol. 80(3), pp. 648–654. DOI: 10.1016/j.ejrad.2010.08.044.
- Meissner M.H., Khilnani N.M., Labropoulos N. et al. The Symptoms-Varices-Pathophysiology classification of pelvic venous disorders: A report of the American Vein & Lymphatic Society International Working Group on Pelvic Venous Disorders. Journal of Vascular Surgery: Venous and Lymphatic Disorders, 2021, vol. 9(3), pp. 568–584. DOI: 10.1016/j.jvsv.2020.12.084.
- Osman A.M., Mordi A, Khattab R. Female pelvic congestion syndrome: how can CT and MRI help in the management decision? Br J Radiol., 2021, vol. 94(1118). DOI: 10.1259/bjr.20200881.
- Radaideh Q., Patel N.M., Shammas N.W. Iliac vein compression: Epidemiology, diagnosis and treatment. Health Risk Manag., 2019, vol. 15, pp. 115–122. DOI: 10.2147/VHRM.S203349.
- Steenbeek M.P., van der Vleuten C.J.M., Schultze Kool L.J., Nieboer T.E. Noninvasive diagnostic tools for pelvic congestion syndrome: a systematic review. Acta Obstet Gynecol Scand., 2018, vol.97(7), pp. 776–786. DOI: 10.1111/aogs.13311.
Сведения об авторах
- Фомина Елена Евгеньевна
- доктор медицинских наук, доцент кафедры ультразвуковой диагностики, Казанская государственная медицинская академия – филиал Российской медицинской академии непрерывного профессионального образования, Россия, Казань (efomina@mail.ru; ORCID: https://orcid.org/0000-0003-0667-6127)
- Яхин Артур Миндиярович
- врач-рентгенолог отделения компьютерной и магнитно-резонансной томографии, Республиканская клиническая больница; аспирант кафедры ультразвуковой диагностики, Казанская государственная медицинская академия – филиал Российской медицинской академии непрерывного профессионального образования, Россия, Казань (arthouse-y@mail.ru; ORCID: https://orcid.org/0009-0008-8861-0597)
- Шавалиева Аделя Рафаэлевна
- студентка VI курса лечебного факультета, Казанский государственный медицинский университет, Россия, Казань (adelyash31@cloud.com; ORCID: https://orcid.org/0009-0003-1790-011X)
Ссылка на статью
Фомина Е.Е., Яхин А.М., Шавалиева А.Р. Роль КТ-флебографии в диагностике варикозной болезни таза у женщин [Электронный ресурс] // Acta medica Eurasica. – 2024. – №2. – С. 42-49. – URL: https://acta-medica-eurasica.ru/single/2024/2/6/. DOI: 10.47026/2413-4864-2024-2-42-49.