УДК: 616.72-002.77-08-02
ББК: 55.83
Журавлёва Н.В., Аксенова А.В., Якупова С.П., Иванова А.В., Смирнова Т.Л., Куприянов С.В.
Псориатический артрит: проблемы и решения (клинический случай)
Ключевые слова: псориатический артрит, псориаз, генно-инженерные биологические препараты, индекс тяжести и распространенности псориаза, рекомендации Европейской антиревматической лиги
Цель данного исследования – оценка эффективности терапии псориатического артрита ингибитором фактора некроза опухоли α-адалимумабом.
Материал и методы. Были проведены ретроспективный и проспективный анализы течения псориатического артрита у пациента с комплексным обследованием до и после назначения терапии ингибитором фактора некроза опухоли α-адалимумабом. Диагноз больному установлен на основе классификационных критериев псориатического артрита, оценка псориатических высыпаний выполнена по индексу PASI. Лабораторное исследование включало общий и биохимический анализы крови. Пациенту проведены рентгенологические исследования суставов и магнитно-резонансная томография пояснично- крестцового отдела позвоночника в режиме STIR.
Результаты исследования. У пациента впервые проявления псориаза обнаружены в возрасте 12 лет. В 22-летнем возрасте у пациента появились боли в нижней части спины по ВАШ 2-3 балла, а также энтезиты в области латеральных надмыщелков плечевых костей, крыльев подвздошных костей, больших вертелов, верхнего края надколенника и бугристости большеберцовых костей, индекс PASI составлял 17,3 балла. С целью купирования болей пациент принимал нестероидные противовоспалительные препараты.
На фоне терапии нестероидными противовоспалительными препаратами интенсивность болей в нижней части спины уменьшилась, но сохранялись энтезиты. В возрасте 35 лет пациенту был поставлен диагноз «псориатический артрит», активность III, стадия II, дактилиты, энтезиты, индекс PASI 38,5 балла; правосторонний активный сакроилиит, активность по индексу ASDAS CОЭ 3,92 балла, функциональная недостаточность суставов 2-й степени. Назначена терапия метотрексатом. Положительной динамики на фоне лечения не было, в связи с эти инициирована терапия генно-инженерными биологическими препаратами.
Мы наблюдали положительную динамику в клиническом течении псориатического артрита при включении в лечение адалимумаба: после 2-й недели лечения наступило стихание суставного синдрома, уменьшились боли в суставах при оценке по шкале 2-3 балла, количество псориатических бляшек на туловище и конечностях, индекс псориатических высыпаний составил 5,3 балла. Через 8 недель от начала терапии адалимумабом отмечен регресс патологических высыпаний на коже, индекс псориатических высыпаний 0 баллов.
Выводы. Терапия адалимумабом у пациента привела к регрессу псориатических проявлений на коже, подавлению активности псориатического артрита. Исследование показало клиническую эффективность генно-инженерного биологического препарата – адалимумаба в достижении стойкой клинической ремиссии псориатического артрита.
Литература
- Addimanda O., Possemato N., Caruso A. et al. The role of tumor necrosis factor-α blockers in psoriatic disease. Therapeutic options in psoriatic arthritis. The journal of rheumatology Supplement, 2015, vol. 93, pp. 73–78. DOI: 10.3899/jrheum.150642.
- Burlando M., Cozzani E., Schiavetti I. et al. The STRIPP questionnaire (Screening Tool for Rheumatologic Investigation in Psoriatic Patients) as a new tool for the diagnosis of early psoriatic arthritis. Giornale italiano di dermatologia e venereologia, 2020, vol. 155, no. 3, pp. 294–298. DOI: 10.23736/S0392-17.05745-5.
- Coates L.C., Kavanaugh A., Mease P.J. et al. Group for research and assessment of psoriasis and psoriatic arthritis, 2015. Treatment recommendations for psoriatic arthritis. Arthritis and rheumatology, 2016, vol. 68, no. 5, pp. 1060–1071. DOI: 10.1002/art.39573.
- Gorlier C., Orbai A.M., Puyraimond-Zemmour D. et al. Comparing patient-perceived and physician-perceived remission and low disease activity in psoriatic arthritis: an analysis of 410 patients from 14 countries. Annals of the rheumatic diseases, 2019, vol. 78, no. 2, pp. 201–208. DOI: 10.1136/annrheumdis-2018-214140.
- Gossec L., de Wit M., Kiltz U. et al. EULAR PsAID Taskforce. A patientderived and patient-reported outcome measure for assessing psoriatic arthritis: elaboration and preliminary validation of the Psoriatic Arthritis Impact of Disease (PsAID) questionnaire, a 13-country EULAR initiative. Annals of the rheumatic diseases, 2014, vol. 73, no. 6, pp. 1012–1019. DOI: 10.1136/annrheumdis-2014-205207.
- Gossec L., Smolen J.S., Ramiro S. et al. European League Against Rheumatism (EULAR) recommendations for the management of psoriatic arthritis with pharmacological therapies: 2015 update. Annals of the rheumatic diseases, 2016, vol. 75, no. 3, pp. 499–510. DOI: 10.1136/annrheumdis-2015-208337.
- Gossec L., Baraliakos X., Kerschbaumer A. et al. EULAR recommendations for the management of psoriatic arthritis with pharmacological therapies: 2019 update. Annals of the rheumatic diseases, 2020, vol. 79, no. 6, pp. 700–712. DOI: 10.1136/annrheumdis-2020-217159.
- Haroon M., Winchester R., Giles J.T. et al. Certain class I HLA alleles and haplotypes implicated in susceptibility play a role in determining specific features of the psoriatic arthritis phenotype. Annals of the rheumatic diseases, 2016, vol. 75, no. 1, pp. 155–162. DOI: 10.1136/annrheumdis-2014-205461.
- Iragorri N., Hazlewood G., Manns B. et al. Psoriatic arthritis screening: a systematic review and meta-analysis. Rheumatology (Oxford), 2019, vol. 58, no. 4, pp. 692–707. DOI: 10.1093/rheumatology/key314.
- Kaine J., Song X., Kim G. et al. Higher incidence rates of comorbidities in patients with psoriatic arthritis compared with the general population using U.S. Administrative claims data. Journal of managet care and specialty pharmacy, 2019, vol. 25, no. 1, pp. 122–132. DOI: 10.18553/jmcp.2018.17421.
- Katsevman G.A., Mariscal G., Barrios C. et al. Efficacy and safety of anti-interleukin-17A monoclonal antibody secukinumab in treatment of ankylosing spondylitis: A Meta-analysis. Monoclonal antibodies in Immunodiagnosis and immunotherapy, 2020, vol. 39, no. 5, pp. 160–166. DOI: 10.1089/mab.2020.0022.
- Kavanaugh A., Mease P.J., Gomez-Reino J.J. et al. Treatment of psoriatic arthritis in a phase 3 randomised, placebocontrolled trial with apremilast, an oral phosphodiesterase 4 inhibitor. Annals of the rheumatic diseases, 2014, vol. 73, no. 6, pp. 1020–1026. DOI: 10.1136/annrheumdis-2013-205056.
- Stuart P.E., Nair R.P., Tsoi L.C. et al. Genome-wide association analysis of psoriatic prthritis and cutaneous psoriasis reveals differences in their genetic architecture. American journal of human genetic, 2015, vol. 97, no. 6, pp. 816–836. DOI: 10.1016/j.ajhg.2015.10.019.
- Tom B.D., Chandran V., Farewell V.T. et al. Validation of the Toronto Psoriatic Arthritis Screen version 2 (ToPAS 2). The journal of rheumatology, 2015, vol. 42, no. 5, pp. 841–846. DOI: 10.3899/jrheum.140857.
- Tom S., Zhong Y., Cook R. et al. Development of a preliminary ultrasonographic enthesitis score in psoriatic arthritis – GRAPPA ultrasound working group. The Journal of rheumatology, 2019, vol. 46, no. 4, pp. 384–390. DOI: 10.3899/jrheum.171465.
- Yaghoobi R., Soghrati M., Pazyar N., Parvin N. Investigating the effect of 1% curcumin gel and placebo on patients with plaque psoriasis. International Journal of Life science and Pharma Research (IJLPR), 2018, vol. 8, no. 4, pp. 48–57. DOI: http://dx.doi.org/10.22376/ijpbs/lpr.2018.8.4.L48-57.
- Yiu Z.Z, Warren R.B. Ustekinumab for the treatment of psoriasis: an evidence update. Seminars in cutaneous medicine and surgery, 2018, vol. 37, no. 3, pp. 143–147. DOI: 10.12788/j.sder.2018.040.
Сведения об авторах
- Журавлёва Надежда Владимировна
- кандидат медицинских наук, доцент кафедры внутренних болезней, Чувашский государственный университет; врач-ревматолог, Центральная городская больница, Россия, Чебоксары (zhuravlevanv@mail.ru; ORCID: https://orcid.org/0000-0001-6470-7724)
- Аксенова Ангелина Васильевна
- доктор медицинских наук, профессор кафедры факультетской терапии имени академика А.И. Нестерова, Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова, Россия, Москва (aksyonova-av@mail.ru; ORCID: https://orcid.org/0000-0002-4259-3807)
- Якупова Светлана Петровна
- кандидат медицинских наук, доцент кафедры госпитальной терапии, Казанский государственный медицинский университет; главный внештатный ревматолог, Министерство здравоохранения Республики Татарстан, Россия, Казань (yakupovaSP@mail.ru; ORCID: https://orcid.org/0000-0002-8590-4839)
- Иванова Анастасия Владимировна
- главный ревматолог, Министерство здравоохранения Чувашской Республики; врач-ревматолог, Республиканская клиническая больница, Россия, Чебоксары (nastya_arh83@mail.ru; ORCID: https://orcid.org/0000-0002-0553-3135)
- Смирнова Татьяна Львовна
- кандидат медицинских наук, доцент кафедры акушерства и гинекологии имени Г.М. Воронцовой, Чувашский государственный университет, Россия, Чебоксары (tlsmr@mail.ru; ORCID: https://orcid.org/0000-0002-8224-1515)
- Куприянов Сергей Владиленович
- доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой нормальной и патологической физиологии, Чувашский государственный университет, Россия, Чебоксары (kuper-SV@yandex.ru; ORCID: https://orcid.org/0000-0002-5272-7397)
Ссылка на статью
Журавлёва Н.В., Аксенова А.В., Якупова С.П., Иванова А.В., Смирнова Т.Л., Куприянов С.В. Псориатический артрит: проблемы и решения (клинический случай) [Электронный ресурс] // Acta medica Eurasica. – 2023. – №4. – С. 88-99. – URL: https://acta-medica-eurasica.ru/single/2023/4/9/. DOI: 10.47026/2413-4864-2023-4-88-99.