Анализ структуры местных осложнений острого некротического панкреатита с использованием методов лучевой диагностики

DOI: 10.47026/2413-4864-2023-4-44-54

УДК: 616.37-002
ББК: 54.136,11

Дорошенко Д.А., Ценева О.А., Михайлусов С.В., Аносов В.Д., Моисеенкова Е.В., Хоконов М.А., Волков С.К.

Анализ структуры местных осложнений острого некротического панкреатита с использованием методов лучевой диагностики

Ключевые слова: панкреонекроз, местные осложнения, ультразвуковое исследование, мультиспиральная компьютерная томография

Использование мультиспиральной компьютерной томографии и ультразвукового исследования при панкреонекрозе позволяет определить формы, объем и локализацию, выделить четыре типа поражения.

Цель исследования – определить с помощью методов лучевой диагностики частоту развития и структуру местных асептических и гнойных осложнений при остром некротическом панкреатите, оценить их влияние на течение и прогноз заболевания.

Материалы и методы. Проанализированы результаты обследования за два года 63 больных панкреонекрозом, находившихся на лечении. Выделены две группы: 1-я – с инфицированным панкреонекрозом 29 (46%), 2-я – со стерильным 34 (54%). Ультразвуковое исследование проводили на сканерах экспертного класса, мультиспиральную компьютерную томографию с болюсным усилением на аппарате «Aguilion Prim» производства «Toshiba». Статистическая обработка результатов произведена в базе данных Microsoft Excel 2017, сделан расчет средних величин, стандартных ошибок распределения, дан анализ сопряженных частот – критерий кси-квадрат (c²).

Результаты исследования. Выделены четыре типа инфильтративно-некротического поражения: 21 случай (33,3%) модель-1 (центральный тип); 13 (20,7%) модель-2 (левый тип); 9 (14,3%) модель-3 (правый тип); 20 (31,7%) модель-4 (смешанный тип).

В 1-й группе достоверно чаще выявлялся тяжелый панкреонекроз – в 17 из 29 (58,6%) (c²= 5,414; p = 0,020), смешанный тип (модель-4) – 14 из 29 (48,3%) (c²= 5,436; p = 0,020); во 2-й чаще средней тяжести – 21 из 34 (61,6%) (c²=8,511; p = 0,004), преимущественно центральный тип (модель-1) – 17 из 34 (50%) (c²= 7,675; p = 0,006). В структуре местных осложнений во 2-й группе нет различий в зависимости от тяжести некроза, в 1-й группе чаще встречался распространенный парапанкреатит: 22 из 29 (75,9%) (p < 0,001).

Летальность при инфицированном и стерильном панкреонекрозе достоверно не различалась – 24,1% и 23,5%, наибольшая летальность при смешанном типе поражения в обеих группах (модель-4) – 9 из 20 (c² = 5,643; p = 0,018).

Выводы. Лучевые методы исследования дают возможность раннего прогнозирования течения и исхода панкреонекроза. Развитие местных осложнений, их структура зависят от объема некроза, распространенности и типа локализации деструктивно-воспалительных изменений в забрюшинной клетчатке.

Литература

Острый панкреатит: некоторые вопросы диагностики и лечения / А.В. Араблинский, А.В. Шабунин, Д.В. Шиков и др. // Диагностика и интервенционная радиология. 2011. № 2. С. 15–26.
Дюжева Т.Г., Шефер А.В. Роль повышения внутрибрюшного давления в развитии полиорганной недостаточности при тяжелом остром панкреатите // Анналы хирургической гепатологии. 2009. Т. 14, № 1. С. 11–17.
Диагностика повреждения протока поджелудочной железы при остром панкреатите / Т.Г. Дюжева, А.В. Шефер, Е.В. Джус и др. // Анналы хирургической гепатологии. 2021, Т. 26, № 2. С. 15–24.
Ермолов А.С., Иванов П.А., Благовестнов Д.А. Диагностика и лечение острого панкреатита. М.: Медиа, 2013. 382 с.
Компьютерная томография в диагностике острого панкреатита / В.М. Китаев, В.Г. Бардаков, О.Ю. Бронов и др. // Вестник Национального медико-хирургического Центра им. Н.И. Пирогова 2016. Т. 11, № 1. С. 94–100.
Корымасов Е.А., Иванов С.А., Кенарская М.В., Анорьев Н.И. Выбор хирургического доступа в лечении гнойных осложнений панкреонекроза // Хирургия. Журнал имени Н.И. Пирогова. 2021. № 6. С. 10–18.
Савельев В.С., Филимонов М.И., Бурневич С.З. Панкреонекрозы. М.: МИА, 2008. 264 с.
Шабунин А.В. Диагностика и лечение острых хирургических заболеваний органов брюшной полости в медицинских организациях департамента здравоохранения города Москвы. М.: Московские учебники, 2023. 112 с.
Клиническая оценка данных КТ и МРТ при остром панкреатите / А.В. Шабунин, А.В. Араблинский, В.В. Бедин и др. // Russian Electronic Journal of Radiology. 2015. Т. 5, № 2. С. 20–32.
Balthazar E.J. Acute Pancreatitis: Assessment of Severity with Clinical and CT Evaluation. Radiology, 2002, vol. 223, pp. 603–613.
Bollen T.L., van Santvoort H.C., Besselink M.G. et al. The Atlanta Classification of acute pancreatitis revisited. Britich Journai of Surgery, 2008, 95, pp. 6–21.
Thoeni R.F. The Revised Atlanta Classification of Acute Pancreatitis: Its Importance for the Radiologist and Its Effect on Treatment. Radiology, 2012, vol. 262(3), pp. 751–764.

Сведения об авторах

Дорошенко Дмитрий Александрович: кандидат медицинских наук, доцент кафедры ультразвуковой диагностики, руководитель Университетской клиники кафедры ультразвуковой диагностики, Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова; ведущий научный сотрудник, Российский научный центр хирургии имени академика Б.В. Петровского, Россия, Москва (drdoroshenko@mail.ru; ORCID: https://orcid.org/0000-0001-8045-1423)

Ценева Ольга Александровна: врач ультразвуковой диагностики, Городская клиническая больница № 15 имени О.М. Филатова Департамента здравоохранения города Москвы, Россия, Москва (otseneva@list.ru; ORCID: https://orcid.org/0009-0004-9486-4375)

Михайлусов Сергей Владимирович: доктор медицинских наук, профессор кафедры госпитальной хирургии № 1, Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова, Россия, Москва (s.mikhailusov@yandex.ru; )

Аносов Виктор Давидович: кандидат медицинских наук, заместитель главного врача по хирургии, Городская клиническая больница № 15 имени О.М. Филатова Департамента здравоохранения города Москвы; ассистент кафедры госпитальной хирургии № 1, Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова, Россия, Москва (avsurg@mail.ru; ORCID: https://orcid.org/0000-0002-8486-7159)

Моисеенкова Елена Валерьевна: кандидат медицинских наук, врач ультразвуковой диагностики, Городская клиническая больница № 15 имени О.М. Филатова Департамента здравоохранения города Москвы, Россия, Москва (e.v.moiseenkova@yandex.ru; ORCID: https://orcid.org/0009-0000-2820-2606)

Хоконов Мухамед Амирханович: доктор медицинских наук, заведующий хирургическим отделением, Городская клиническая больница № 15 имени О.М. Филатова Департамента здравоохранения города Москвы, Россия, Москва (hokonov.muhamed@yandex.ru; )

Волков Станислав Константинович: врач рентгенолог, Городская клиническая больница № 15 имени О.М. Филатова Департамента здравоохранения города Москвы, Россия, Москва (volkov-stas@inbox.ru; )

Ссылка на статью

Дорошенко Д.А., Ценева О.А., Михайлусов С.В., Аносов В.Д., Моисеенкова Е.В., Хоконов М.А., Волков С.К. Анализ структуры местных осложнений острого некротического панкреатита с использованием методов лучевой диагностики [Электронный ресурс] // Acta medica Eurasica. – 2023. – №4. – С. 44-54. – URL: https://acta-medica-eurasica.ru/single/2023/4/5/. DOI: 10.47026/2413-4864-2023-4-44-54.

Статья журнала

Дорошенко Д.А., Ценева О.А., Михайлусов С.В., Аносов В.Д., Моисеенкова Е.В., Хоконов М.А., Волков С.К.