УДК: 616.441-07
ББК: Р415.12-439
Тимофеева Л.А., Степанов В.Г., Клеверова Л.С.
Ультразвуковой признак «кальцификация» узловых новообразований щитовидной железы при использовании системы TI-RADS (клинический случай)
Ключевые слова: узловое образование щитовидной железы, мультипараметрическое ультразвуковое исследование, кальцификаты, TI-RADS
Проблема улучшения качества ранней дифференциальной диагностики узловых образований щитовидной железы остается актуальной, так как количество пациентов с такой патологией неуклонно растет. Клинически значимым для проведения дальнейших лечебно-диагностических мероприятий является получение надежных критериев злокачественности узлов. В случае обнаружения кальцификатов при ультразвуковом исследовании щитовидной железы выбор тактики усложняется, так как на сегодняшний день отсутствует единое понимание значения кальцификатов, а также сохраняются противоречия в их оценках.
Цель – демонстрация на клиническом примере сложности дифференциальной диагностики узловой патологии щитовидной железы.
Результаты. Представлен сложный с диагностической точки зрения клинический случай узловой патологии щитовидной железы у пациентки в возрасте 71 года. Для диагностики было проведено мультипараметрическое ультразвуковое исследование в В-режиме. На основании результатов мультипараметрического ультразвукового исследования определены показания для проведения тонкоигольной аспирационной пункционной биопсии и дальнейшая тактика ведения пациентки с узловым образованием щитовидной железы. Результаты мультипараметрического ультразвукового исследования были неоднозначны. В В-режиме узлы характеризовались гипоэхогенной неоднородной структурой с наличием множественных кистозных полостей с перемычками и микрокальцификатами. С учетом этих признаков узлы были оценены как злокачественные (TI-RADS4). Пациентке была проведена тонкоигольная аспирационная биопсия, результаты которой указывали на зоб с признаками регрессивных изменений (Bethesda II). Заключение патоморфологического исследования свидетельствовало о кальцинозе стромы.
Выводы. Учет ультразвукового признака «калицификаты» позволил более точно оценить характер патоморфологических изменений в узлах правой (TI-RADS4) и левой (TI-RADS4) долей щитовидной железы, что подтвердилось затем при патоморфологическом исследовании. Таким образом, мультипараметрическое ультразвуковое исследование является ведущим методом в диагностике узловой патологии щитовидной железы.
Литература
- Александров Ю.К., Яновская Е.А., Шубин Л.Б., Дякив А.Д. Эффективность стратификационных систем в диагностике узловых заболеваний щитовидной железы // Проблемы эндокринологии. 2019. Т. 65(4). С. 216–226. DOI: 14341/probl10087.
- Классификация TI-RADS в оценке степени злокачественности узлов щитовидной железы: методическое пособие для врачей ультразвуковой диагностики / Е.П Фисенко, Ю.П. Сыч, Н.В. Заболотская и др. М.: Фирма СТРОМ, 2020. 56 с.
- Сенча А.Н., Сенча Е.А., Пеняева Э.И., Тимофеева Л.А. Ультразвуковое исследование щитовидной железы. Шаг за шагом. От простого к сложному. М.: МЕДпресс-информ, 2019. 208 с.
- Тимофеева Л.А., Алешина Т.Н. Диагностическая тактика при узловых образованиях щитовидной железы на основе системы TI-RADS // Acta Medica Eurasica. 2017. № 4. С. 37–44.
- Тимофеева Л.А., Сенча А.Н. Мультипараметрическое ультразвуковое исследование с применением классификации TI-RADS в определении диагностической тактики при тиреоидных узловых образованиях // Практическая медицина. 2018. № 1(112). С. 134–139.
- Caulley L., Eskander A., Yang W. et al. Trends in Diagnosis of Noninvasive Follicular Thyroid Neoplasm With Papillarylike Nuclear Features and Total Thyroidectomies for Patients With Papillary Thyroid Neoplasms. JAMA Otolaryngol Head Neck Surg., 2022, vol. 148(2), pp. 99–106. DOI: 10.1001/jamaoto.2021.3277.
- Drake T., Caicedo-Granados E. Most Thyroid Surgeries Start With an Asymptomatic Patient. JAMA Otolaryngol Head Neck Surg., 2022, vol. 148(9), pp. 818–819. DOI: 10.1001/jamaoto.2022.1744.
- Garber J.R., Papini E., Frasoldati A. et al. American Association of Clinical Endocrinology And Associazione Medici Endocrinologi Thyroid Nodule Algorithmic Tool. Endocr Pract., 2021, vol. 27(7), pp. 649–660. DOI: 10.1016/j.eprac.2021.04.007.
- Grani G., Sponziello M., Pecce V. et al. Contemporary Thyroid Nodule Evaluation and Management. J Clin Endocrinol Metab., 2020, vol. 105(9), pp. 2869–2883. DOI: 10.1210/clinem/dgaa322.
- Shalaby M., Hadedeya D., Lee G.S. et al. Impact of Surgeon-Performed Ultrasound on Treatment of Thyroid Cancer Patients. Am Surg., 2020, vol. 86(9), pp. 1148–1152. DOI: 10.1177/0003134820945229.
- Toumi A., Di Gennaro C., Vahdat V. et al. Trends in Thyroid Surgery and Guideline-Concordant Care in the United States, 2007–2018. Thyroid., 2021, vol. 31(6), 941–949. DOI: 10.1089/thy.2020.0643.
- Welkoborsky H.J., Jecker P. Ultrasonography of the Head and Neck. An Imaging Atlas. Springer International Publishing, 2019, 365 p. DOI: 10.1007/978-3-030-12641-4.
Сведения об авторах
- Тимофеева Любовь Анатолиевна
- доктор медицинских наук, профессор кафедры пропедевтики внутренних болезней с курсом лучевой диагностики, Чувашский государственный университет, Россия, Чебоксары (adabai@mail.ru; ORCID: https://orcid.org/0000-0002-4707-8214)
- Степанов Владимир Геннадьевич
- министр, Министерство здравоохранения Чувашской Республики, Россия, Чебоксары (medicin_prm@cap.ru; )
- Клеверова Людмила Семеновна
- врач-рентгенолог, главный внештатный специалист лучевой диагностики, Республиканский клинический онкологический диспансер, Россия, Чебоксары (rkod@med.cap.ru; )
Ссылка на статью
Тимофеева Л.А., Степанов В.Г., Клеверова Л.С. Ультразвуковой признак «кальцификация» узловых новообразований щитовидной железы при использовании системы TI-RADS (клинический случай) [Электронный ресурс] // Acta medica Eurasica. – 2023. – №4. – С. 100-106. – URL: https://acta-medica-eurasica.ru/single/2023/4/10/. DOI: 10.47026/2413-4864-2023-4-100-106.