Статья журнала

DOI: 10.47026/2413-4864-2023-2-85-100
Полный текст статьи

УДК: 616.8-008.6+616.12-089.168.1-06
ББК: Р64-323+Р457.345.1-38

Алексеева А.В., Орлов Ф.В., Веденеева И.А., Голенков А.В.

Послеоперационный делирий в кардиохирургии

Ключевые слова: делирий, послеоперационный период, когнитивная дисфункция, кардиохирургия

В настоящее время сердечно-сосудистые заболевания остаются ведущими по смертности среди других причин. Всё чаще при их лечении используются интервенционные методы. В послеоперационном периоде нередки осложнения в виде соматогенных психозов, в числе которых послеоперационный делирий.

Цель обзора – изучить распространенность, патофизиологические гипотезы и механизмы возникновения делирия, а также факторы риска и исходы, связанные с развитием данного осложнения в кардиохирургии.

Материалы и методы. Проводился поиск информации в базе данных PubMed по ключевым словам: делирий, послеоперационный период, когнитивная дисфункция, кардиохирургия. Поиск дал в общей сложности 57 результатов. В ходе просмотра названий и аннотаций были отобраны 47 статей для детального рассмотрения.

Результаты. Существует три формы послеоперационного делирия: гиперактивный, гипоактивный, смешанный. Частота развития помрачения сознания после операции на сердце 26–52%, причём доминирует гипоактивная форма. Делирий рассматривается как остро развивающийся, обратимый неспецифический синдром многофакторной этиологии, характеризующийся сочетанным расстройством сознания и внимания, восприятия, мышления, памяти, ритма сон–бодрствование, психомоторными расстройствами с чередованием гипо- и гиперактивности. Факторы, влияющие на возникновения делирия, включают усиление воспалительной реакции, изменение концентрации нейротрансмиттеров (особенно ацетилхолина), электролитные и метаболические и гемодинамические нарушения и наличие генетической предрасположенности. Существует ряд предоперационных, интраоперационных и послеоперационных факторов риска развития делирия у пациентов кардиохирургического профиля. Делирий после операции на сердце связан с такими неблагоприятными исходами, как повышенная смертность, риск инсульта, развитие сепсиса, более частые повторные госпитализации и сохраняющиеся выраженные когнитивные нарушения в течение 1 года после операции. Дифференциальную диагностику проводят с депрессией, деменцией, психогенными психозами и органическими поражениями центральной нервной системы. Лечение делирия направлено на устранение основной причины, включает поддерживающую терапию, коррекцию ажитации, устранение водно-электролитных нарушений и ликвидацию провоцирующих факторов (исключение причинного лекарственного препарата), восполнение дефицита питательных веществ, витаминов B12 или В1 (тиамина) с обеспечением адекватного режима питания и приема жидкости.

Выводы. С учетом, что делирий – опасное состояние, развивающееся в послеоперационном периоде, важность представляют следующие основные положения: 1) устранять корригируемые факторы риска в каждом из периодов операционного вмешательства в амбулаторных и стационарных условиях; 2) проводить медикаментозную профилактику и, при необходимости, терапию делирия; 3) повышать настороженность в отношении возникновения у пациентов в послеоперационном периоде эпизодов помрачения сознания; 4) проводить скрининг у больных в возрасте старше 65 лет с оценкой основных факторов риска развития делирия, когнитивных нарушений.

Литература

  1. Киреев С.С., Бадаква Т.Л., Чуканова О.А. Делирий в послеоперационном периоде (обзор литературы) // Вестник новых медицинских технологий. 2019. № 2. URL: http://www.medtsu.tula.ru/VNMT/Bulletin/E2019-2/1-7.pdf (дата обращения: 11.11.2022).
  2. Клинические рекомендации «Делирий, не обусловленный алкоголем и другими психоактивными веществами, у лиц пожилого и старческого возраста» (2022) / Российское общество психиатров. URL: https://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_424819/ (дата обращения 23.12.2022).
  3. Ковалев В.В. Психические нарушения при пороках сердца. М.: Медицина. 1974. 191 с.
  4. Лихванцев В.В., Улиткина О.Н., Резепов Н.А. Послеоперационный делирий: что нового предлагает нам новое руководство // Вестник анестезиологии и реаниматологии. 2017. № 2. C. 41–47.
  5. Орлов Ф.В., Булыгина И.Е., Никитин Л.Н., Андреева А.П. Психозы у пациентов отделения интенсивной терапии // Медицинская сестра. 2016. № 3. С. 14–17.
  6. Послеоперационная мозговая дисфункция при протезировании аортального клапана сердца / Н.В. Цыган, А.В. Рябцев, Р.В. Андреев и др. // Доктор.Ру. 2022. T. 21, № 4. С. 53–59. DOI: https://doi.org/10.31550/1727-2378-2022-21-4-53-59.
  7. Психокардиология / А.Б. Смулевич, А.Л. Сыркин, М.Ю. Дробижев, С.В. Иванов. М.: МИА, 2005, 778 с.
  8. Рубинчик В.Е., Кашерининов И.Ю., Баутин А.Е., Мазурок В.А. Терапия делириозного синдрома у пациентов кардиохирургического профиля в раннем послеоперационном периоде // Вестник интенсивной терапии имени А.И. Салтанова. 2019. № 3. С. 77–83. DOI: https://doi.org/10.21320/1818-474X-2019-3-77-83.
  9. Фармакологическая профилактика делирия в кардиохирургии / Ю.Л. Шевченко, Ю.И. Гороховатский, М.Н. Замятин и др. // Вестник хирургии имени И.И. Грекова. 2018. T. 177, № 6. С. 54–58. DOI: https://doi.org/10.24884/0042-4625-2018-177-6-54-58.
  10. Adamis D., van Munster B.C., Macdonald A.J. The genetics of deliria. International Review of Psychiatry, 2009, vol. 21(1), pp. 20–29.
  11. Aldecoa C., Bettelli G., Bilotta F. et al. European Society of Anaesthesiology evidence-based and consensus-based guidelines on postoperative delirium. European Journal of Anaesthesiology, 2017, vol. 34(4), pp. 192–214. DOI: https://doi.org/10.1097/EJA.0000000000000594.
  12. American Psychiatric Association. Diagnostic and statistical manual of mental disorders (Dsm-5). 5th Amer. Psychiatric Pub. Inc., 2013. Available at: https://www.academia.edu/32447322/DIAGNOSTIC_AND_STATISTICAL_MANUAL_OF_MENTAL_DISORDERS (Accessed Date 2022, Nov. 16).
  13. Palanca J.A., Wildes T.S., Ju Y.S. et al. Electroencephalography and delirium in the postoperative period. British Journal of Anaesthesia, 2017, vol. 119(2), pp. 294–307.
  14. Campbell A.M., Axon D.R., Martin J.R. et al. Melatonin for the prevention of postoperative delirium in older adults: a systematic review and meta-analysis. BMC Geriatrics, 2019, vol. 19(1), 272. DOI: https://doi.org/10.1186/s12877-019-1297-6.
  15. Caplan J.P., Chang G. Refeeding syndrome as an iatrogenic cause of delirium: a retrospective pilot study. Psychosomatics, 2010, vol. 51(5), pp. 419–424.
  16. Colkesen Y., Giray S., Ozenli Y. et al.: Relation of serum cortisol to delirium occurring after acute coronary syndromes. The American Journal of Emergency Medicine, 2013, vol. 31, pp. 161–165.
  17. Collet M.O., Caballero J., Sonneville R.et al. Prevalence and risk factors related to haloperidol use for delirium in adult intensive care patients: the multinational AID-ICU inception cohort study. Intensive Care Med., 2018, vol. 44(7), pp. 1081–1089. DOI: https://doi.org/10.1007/s00134-018-5204-y.
  18. Coppola S., Caccioppola A., Chiumello D. Internal clock and the surgical ICU patient. Current Opinion in Anesthesiology, 2020, vol. 33(2), pp. 177–184. DOI: 10.1097/ACO.0000000000000816.
  19. Cerejeira J., Firmino H., Vaz-Serra A. et al. The neuroinflammatory hypothesis of delirium. Acta Neuropathologica,2010, vol. 119(6), pp. 737–754.
  20. Chakraborti D., Tampi D.J., Tampi R.R. Melatonin and melatonin agonist for delirium in the elderly patients. American Journal of Alzheimer’s Disease & Other Dementias, 2015, vol. 30(2), pp. 119–129. DOI: 10.1177/1533317514539379.
  21. Dae-Sang Lee, Mi Yeon Lee, Chi-Min Park. Preoperative statins are associated with a reduced risk of postoperative delirium following vascular surgery. PLoS One, 2018, vol. 13(3). DOI: 10.1371/journal.pone.0192841.
  22. Goldberg T.E., Chen C., Wang Y. et al: Association of delirium with long-term cognitive decline: A meta-analysis. JAMA Neurology, 2020, vol. 77(11), pp. 1373–1381. DOI: https://doi.org/10.1001/jamaneurol.2020.2273.
  23. International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems. 10th Available at: https://icd.who.int/browse10/2016/en/ (Accessed Date 2022, Nov. 11).
  24. Ehlenbach W.J., Hough C.L., Crane P.K. et al. Association between acute care and critical illness hospitalization and cognitive function in older adults.JAMA, 2010, vol. 303(8), no. 7, pp. 63–70.
  25. Eisenberger, N., Moieni, M., Inagaki, T. et al. In Sickness and in Health: The Co-Regulation of Inflammation and Social Behavior. Neuropsychopharmacology, 2017, vol. 42, pp. 242–253. DOI: https://doi.org/10.1038/npp, 2016, 141 p.
  26. Federico A., Tamburin S., Maier A. et al. Multifocal cognitive dysfunction in high-dose benzodiazepine users: a cross-sectional study. Neurology Science, 2017, vol. 3(1), pp. 137–142. DOI: https://doi.org/10.1007/s10072-016-2732-5.
  27. Fondeur J., Escudero Mendez L.et al. Dexmedetomidine in Prevention of Postoperative Delirium: A Systematic Review. Cureus, 2022, vol. 14(6). DOI: https://doi.org/10.7759/cureus.25639.
  28. Fuchs E., Flügge G.: Stress, glucocorticoids and structural plasticity of the hippocampus. Neuroscience & Biobehavioral Reviews, 1998, vol. 23, pp. 295–300.
  29. Garpestad E., Devlin J.W. Polypharmacy and delirium in critically ill older adults: recognition and prevention. In: Zagaria M.A., ed. Polypharmacy, An Issue of Clinics in Geriatric Medicine, 2017, vol. 33(2), pp. 189–203.
  30. Han Y., Tian Y., Wu J. et al. Melatonin and Its Analogs for Prevention of Post-cardiac Surgery Delirium: A Systematic Review and Meta-Analysis. Frontiers in Cardiovascular Medicine, 2022, vol. 9(888211). DOI: https://doi.org/10.3389/fcvm.2022.888211.
  31. Han Y., Wu J., Qin Z. et al. Melatonin and its analogues for the prevention of postoperative delirium: A systematic review and meta-analysis. Journal of Pineal Research, 2020, vol. 68(4). DOI: https://doi.org/10.1111/jpi.12644.
  32. Hshieh T.T., Fong T.G., Marcantonio E.R. et al. Cholinergic deficiency hypothesis in delirium: a synthesis of current evidence. The journals of gerontology. Series A, Biological sciences and medical sciences, 2008, vol. 63(7), pp. 764–772.
  33. Kazmierski J., Banys A., Latek J. et al. Cortisol levels and neuropsychiatric diagnosis as markers of postoperative delirium: a prospective cohort study. Critical Care, 2013, vol. 17. DOI: 10.1186/cc12548.
  34. Kennedy M., Helfand B.KI., Gou R.Y. et al. Delirium in older patients with COVID-19 presenting to the emergency department. JAMA Network Open, 2020, vol. 3(11), DOI: https://doi.org/10.1001/jamanetworkopen.
  35. Khurana V., Gambhir I.S., Kishore D. Evaluation of delirium in elderly: a hospital-based study. Geriatrics & Gerontology International, 2011, vol. 11(4), pp. 467–473. DOI: https://doi.org/10.1111/j.1447-0594.2011.00710.
  36. Kotfis K., Szylinska A., Listewnik M.et al. Early delirium after cardiac surgery: an analysis of incidence and risk factors in elderly (≥65 years) and very elderly (≥80 years) patients. Clinical Interventions in Aging, 2018, vol. 13, pp. 1061–1070.
  37. Kroustos K.R., Sweeney M.A. Palliative care. In: Chisholm-Burns M.A., Schwinghammer T.L., Malone P.M., et al, Pharmacotherapy: Principles & Practice, 5th ed. New York, McGraw Hill Education, 2018, pp. 31–42.
  38. Liu X., Xie G., Zhang K.et al. Dexmedetomidine vs propofol sedation reduces delirium in patients after cardiac surgery: a meta-analysis with trial sequential analysis of randomized controlled trials. Journal of Critical Care, 2017, vol. 38, pp. 190–196. DOI: https://doi.org/10.1016/j.jcrc.2016.10.026.
  39. Loponen P., Luther M., Wistbacka J.O. et al.: Postoperative delirium and health related quality of life after coronary artery bypass grafting. Scandinavian Cardiovascular Journal, 2008, vol. 42, pp. 337–344. DOI: https://doi.org/10.1080/14017430801939217.
  40. Maagaard M., Barbateskovic M., Perner A.et al. Dexmedetomidine for the prevention of delirium in critically ill patients – a protocol for a systematic review. Acta Anaesthesiologica Scandinavica, 2019, vol. 63(4), pp. 540–548. DOI: https://doi.org/10.1111/aas.13313.
  41. Madden K., Hussain K., Tasker R.C. Anticholinergic medication burden in pediatric prolonged critical illness: a potentially modifiable risk factor for delirium. Pediatric Critical Care Medicine, 2018, vol. 19(10), pp. 917–924. DOI: https://doi.org/10.1097/PCC.0000000000001658.
  42. Martin B-J., Buth K., Arora R. et al. Delirium as a predictor of sepsis in post-coronary artery bypass grafting patients: a retrospective cohort study. Critical Care, 2010, vol. 14. DOI: 10.1186/cc9273.
  43. McIntosh T.K., Bush H.L., Yeston N.S. et al. Beta-endorphin, cortisol and postoperative delirium: a preliminary report. Psychoneuroendocrinology, 1985, vol. 10, pp. 303–313.
  44. Mody K., Kaur S., Mauer E.A. et al. Benzodiazepines and development of delirium in critically ill children: estimating the causal effect. Critical Care Medicine, 2018, vol. 46(9), pp. 1486–1491. DOI: https://doi.org/10.1097/CCM.0000000000003194.
  45. Nguyen J., Nacpil N. Effectiveness of dexmedetomidine versus propofol on extubation times, length of stay and mortality rates in adult cardiac surgery patients: a systematic review and meta-analysis. JBI Database of Systematic Reviews and Implementation Reports, 2018, vol. 16(5), pp. 1220–1239. DOI: https://doi.org/10.11124/JBISRIR-2017-003488.
  46. Oh S.T., Park J.Y. Postoperative delirium. Korean Journal of Anesthesiology, 2019, vol. 72(1), pp. 4–12. DOI: https://doi.org/10.4097/kja.d.18.00073.1.
  47. Patel M., Onwochei D.N., Desai N. Influence of perioperative dexmedetomidine on the incidence of postoperative delirium in adult patients undergoing cardiac surgery. British Journal of Anaesthesia, 2022, vol. 129(1), pp. 67–83. DOI: https://doi.org/10.1016/j.bja.2021.11.041.
  48. Rudolph J.L., Inouye S.K., Jones R.N. et al. Delirium: an independent predictor of functional decline after cardiac surgery. Journal of the American Geriatrics Society, 2010, vol. 58, pp. 643–649.
  49. Rudolph J.L., Jones R.N., Levkoff S.E. et al. Derivation and validation of a preoperative prediction rule for delirium after cardiac surgery. Circulation, 2009, vol. 20, no. 119(2), pp. 229–236.
  50. Staveski S.L., Boulanger K., Erman L. The Impact of Massage and Reading on Children’s Pain and Anxiety after Cardiovascular Surgery: A Pilot Study. Pediatric Critical Care Medicine, 2018, vol. 19(8), pp. 725–732. DOI: https://doi.org/10.1097/PCC.0000000000001615.
  51. Stephens R.J. Practice patterns and outcomes associated with early sedation depth in mechanically ventilated patients: a systematic review and meta-anaslysis. Critical Care Medicine, 2018, vol. 46(3), pp. 471–479.

Сведения об авторах

Алексеева Анастасия Валерьевна
студентка VI курса медицинского факультета, Чувашский государственный университет, Россия, Чебоксары (ameba-cool2015@yandex.ru; ORCID: https://orcid.org/0000-0002-0080-6632)
Орлов Федор Витальевич
кандидат медицинских наук, доцент кафедры психиатрии, медицинской психологии и неврологии, Чувашский государственный университет, Россия, Чебоксары (orlovf@yandex.ru; ORCID: https://orcid.org/0000-0002-8772-4428)
Веденеева Ирина Александровна
кандидат медицинских наук, доцент кафедры пропедевтики внутренних болезней с курсом лучевой диагностики, Чувашский государственный университет, Россия, Чебоксары (vedeneeva_09@mail.ru; )
Голенков Андрей Васильевич
доктор медицинских наук, профессор кафедры психиатрии, медицинской психологии и неврологии, Чувашский государственный университет, Россия, Чебоксары (golenkovav@inbox.ru; ORCID: https://orcid.org/0000-0002-3799-0736)

Ссылка на статью

Алексеева А.В., Орлов Ф.В., Веденеева И.А., Голенков А.В. Послеоперационный делирий в кардиохирургии [Электронный ресурс] // Acta medica Eurasica. – 2023. – №2. – С. 85-100. – URL: https://acta-medica-eurasica.ru/single/2023/2/9/. DOI: 10.47026/2413-4864-2023-2-85-100.

Меню

Номера журнала

Архив за 2024 год
Архив за 2023 год
Архив за 2022 год
Архив за 2021 год
Архив за 2020 год
Архив за 2019 год
Архив за 2018 год
Архив за 2017 год
Архив за 2016 год
Архив за 2015 год