УДК: 615.03
ББК: 52.81
Георгиева К.С., Павлова С.И., Богданова С.М.
Фармакокинетические и фармакодинамические особенности ответа на терапию варфарином на примере развития чрезмерной гипокоагуляции у пациентки чувашской популяции с протезированным клапаном сердца
Ключевые слова: фармакогенетика, варфарин, международное нормализованное отношение, протезированный клапан сердца, фибрилляция предсердий, чувашская популяция, CYP2C9, VKORC1, этническая группа
Фибрилляция предсердий по сей день остается значимой проблемой здравоохранения во всем мире, а в сочетании с клапанной болезнью сердца ухудшает прогнозы пациента. у больных с протезированными клапанами сердца обязательным условием профилактики тромбоэмболических осложнений является применение антикоагулянтов. Препаратами выбора остаются антикоагулянты непрямого действия, в частности варфарин. в данной статье представлен клинический случай повышенной чувствительности к варфарину у пациентки чувашской популяции с имплантированным митральным клапаном. в послеоперационном периоде выявлены трудности с контролем целевого международного нормализованного отношения. в статье рассмотрены факторы, которые могли способствовать увеличению чувствительности к варфарину у данной пациентки. Представлены современные литературные данные о полиморфизмах генов CYP2C9 и VKORC1, предопределяющих повышенную чувствительность к варфарину, и их распространенности. Клинический случай демонстрирует перспективность внедрения фармакогенетического тестирования как инструмента, увеличивающего эффективность и безопасность фармакотерапии в отдельных этнических группах.
Литература
- Антикоагулянтное действие и безопасность применения варфарина при его дозировании, основанном на результатах фармакогенетического тестирования: результаты первого российского проспективного исследования / Д.А. Сычев, И.М. Антонов, И.В. Игнатьев и др.// Кардиология. 2010. № С. 42–46.
- Баирова Т.А., Самбялова А.Ю., Рычкова Л.В. и др. Фармакогенетический алгоритм дозирования варфарина в российской популяции // Acta biomedica scientifica. 2019. № 4(3). С. 40–44.
- Клинический случай персонализации терапии варфарином: фармакогенетическое тестирование и межлекарственное взаимодействие / К.С. Георгиева, С.И. Павлова, С.М. Богданова и др.// Фармакогенетика и фармакогеномика. 2020. № С. 30–31.
- Мирзаев К.Б., Федоринов Д.С., Иващенко Д.В., Сычев Д.А. Мультиэтнический анализ кардиологических фармакогенетических маркеров генов цитохрома Р450 и мембранных транспортеров в российской популяции // Рациональная фармакотерапия в кардиологии. 2019. № 15(3). С. 393–406.
- Опыт индивидуализации применения и дозирования пероральных антикоагулянтов в условиях функционирования центра персонализированной медицины / Н. А. Румянцев, Д.А. Сычёв, В.Г. Кукес, Р.Е. Казаков и др. // Казанский медицинский журнал. № 96(6). С. 1065–1068.
- Скирденко Ю.П., Николаев Н.А. Новые подходы к индивидуализированному выбору пероральных антикоагулянтов у больных фибрилляцией предсердий// Рациональная фармакотерапия в кардиологии. 2018. № 14(1). С. 58–64.
- Сычев Д.А., Шуев Г.Н., Торбенков Е.С., Адриянова М.А. Персонализированная медицина: взгляд клинического фармаколога// Consilium Medicum. № 19(1). С. 61–68.
- Caldeira D., David C., Costa J., Ferreira J.J., Pinto F.J. Non-vitamin K antagonist oral anticoagulants in patients with atrial fibrillation and valvular heart disease: systematic review and meta-analysis. Eur Heart J Cardiovasc Pharmacother., 2018, 4(2), pp. 111–118.
- Lip Gyh, Andreotti F., Fauchier L., Huber K. et al. Bleeding risk assessment and management in atrial fibrillation patients: a position document from the European Heart Rhythm Association, endorsed by the European Society of Cardiology Working Group on Thrombosis. Europace. 2011, 13(5), pp. 723–746.
- Lip Gyh, Collet J.P., Caterina R., Fauchier L. et al. Antithrombotic therapy in atrial fibrillation associated with valvular heart disease: a joint consensus document from the European Heart Rhythm Association (EHRA) and European Society of Cardiology Working Group on Thrombosis, endorsed by the ESC Working Group on Valvular Heart Disease, Cardiac Arrhythmia Society of Southern Africa (CASSA), Heart Rhythm Society (HRS), Asia Pacific Heart Rhythm Society (APHRS), South African Heart (SA Heart) Association and Sociedad Latinoamericana de Estimulación Cardíaca y Electrofisiología (SOLEACE). Europace, 2017, 19(11), pp. 1757–1758.
- Malik A.H., Yandrapalli S., Aronow W.S., Panza J.A., Cooper H.A. Oral anticoagulants in atrial fibrillation with valvular heart disease and bioprosthetic heart valves. Heart., 2019, 105(18), pp. 1432–1436.
- Poli D., Antonucci E., Grifoni E., Abbate R. Et al. Bleeding risk during oral anticoagulation in atrial fibrillation patients older than 80 years. J Am Coll Cardiol., 2009, 54(11), pp. 999–1002.
- Poli D., Antonucci E., Marcucci R., Fatini C. et al. Risk of bleeding in very old atrial fibrillation patients on warfarin: relationship with ageing and CHADS2 score. Thromb Res., 2007, 121(3), pp. 347–352.
Сведения об авторах
- Георгиева Ксения Сергеевна
- ассистент кафедры фармакологии, клинической фармакологии и биохимии, Чувашский государственный университет, Россия, Чебоксары (KseniaPharm@yandex.ru; ORCID: https://orcid.org/0000-0002-8632-1408)
- Павлова Светлана Ивановна
- доктор медицинских наук, доцент, заведующая кафедрой фармакологии, клинической фармакологии и биохимии, Чувашский государственный университет, Россия, Чебоксары (flavonoid@yandex.ru; ORCID: https://orcid.org/0000-0001-9976-7866)
- Богданова Светлана Михайловна
- кандидат медицинских наук, доцент кафедры фармакологии, клинической фармакологии и биохимии, Чувашский государственный университет, Россия, Чебоксары (svetochbogd@mail.ru; ORCID: https://orcid.org/0000-0002-0728-9092)
Ссылка на статью
Георгиева К.С., Павлова С.И., Богданова С.М. Фармакокинетические и фармакодинамические особенности ответа на терапию варфарином на примере развития чрезмерной гипокоагуляции у пациентки чувашской популяции с протезированным клапаном сердца [Электронный ресурс] // Acta medica Eurasica. – 2022. – №4. – С. 97-102. – URL: https://acta-medica-eurasica.ru/single/2022/4/11/. DOI: 10.47026/2413-4864-2022-4-97-102.