УДК: 616.37−0.89.87
ББК: 54.5
Волков В.Е., Волков С.В.
Диагностика и лечебная тактика при остром послеоперационном панкреатите
Ключевые слова: острый послеоперационный панкреатит, этиологические факторы, клиника, диагностика, осложнения, лечение, летальность
Приведены результаты лечения острого послеоперационного панкреатита у 55 больных, перенесших до развития этого осложнения различные по объему оперативные вмешательства на органах брюшной полости (гастрэктомия, резекция желудка, спленэктомия и др.). Больные были в возрасте от 14 до 75 лет. Отечная форма панкреатита отмечена у 13 больных, некротическая форма – у 39 и гнойная форма – у 3 человек. Из 55 больных умерли 23 (41,8%). Причиной летального исхода явились распространенный перитонит, гнойно-некротическая флегмона забрюшинной клетчатки, сепсис и септический шок, острая полиорганная недостаточность. Было установлено, что ранняя диагностика послеоперационного панкреатита в большинстве случаев затруднена, что обусловлено клиническим проявлением данного осложнения под «маской» других патологий желудочно-кишечного тракта – стойкой паралитической кишечной непроходимости, перитонита вследствие несостоятельности швов анастомоза, перфорации острых стресс-язв и др. Острый послеоперационный панкреатит – тяжелое и опасное осложнение, требующее проведения комплексной терапии, введения жидкости, включая использование антибиотиков широкого спектра действия, блокаторов Н2-рецепторов, октреотида, кортикостероидов, активной хирургической санации перипанкреатических инфицированных жидкостных и некротических скоплений.
Volkov V., Volkov S.
Diagnostics and Disease Management in Acute Postoperative Pancreatitis
Keywords: acute postoperative pancreatitis, etiologic factors, clinical features, diagnostics, complications, treatment, mortality
The article presents the results of treating acute postoperative pancreatitis in 55 patients who underwent different types of abdominal surgical procedures (total gastrectomy, partial gastrectomy, splenectomy, etc.) prior to development of this complication. The age of the patients enrolled ranged from 14 to 75 years. Oedematous pancreatitis was diagnosed in 13 patients, necrotizing pancreatitis – in 39 patients and purulent pancreatitis – in 3 patients. Out of the total of 55 patients 23 died (41,8%). The causes of fatal outcome were generalized peritonitis, purulonecrotic phlegmon of the retroperitoneal space, sepsis and septic shock, multi-organ system failure. It was established that early diagnosis of postoperative pancreatitis is not straightforward because clinical manifestations of this disorder may mimic other gastrointestinal pathologies such as stable paralytic ileus, generalized peritonitis due to anastomotic sutures’ leakage, perforation of acute stress ulcers etc. Acute postoperative pancreatitis is a severe and life threatening complication requiring comprehensive treatment including the use of fluid management, broad spectrum antibiotics, H2-receptor blockers, octreotide, corticosteroids as well as active surgical drainage of peripancreatic infected fluid and necrotic conglomerates.
Литература
- Волков В.Е., Волков С.В. Опасные послеоперационные осложнения в хирургии. Чебоксары: Изд-во Чуваш. ун-та, 2012. С. 81–126.
- Волков С.В. Гастрэктомия и ее последствия. Чебоксары: Изд-во Чуваш. ун-та, 2007. С. 156–202.
- Катанов Е.С. Острый послеоперационный панкреатит. Чебоксары: Чебоксары: Изд-во Чуваш. ун-та, 2000. 602 с.
- Chincarini M., Zamboni G.A., Pozzi Mucelli R. Major pancreatic resections: normal postoperative findings and complications. Insights Imaging, 2018, Apr., vol. 9, no. 2, pp. 173–187.
- Dedemadi G., Nikolopoulos M., Kalaitzopoulos I., Sgourakis G. Management of patients after recovering from acute severe biliary pancreatitis. World J. Gastroenterol., 2016, Sep. 14, vol. 22, no. 34, pp. 7708–
- Mulholland M.W., Doherty G.M. Complicatios in Surgery. Philadelphia, Baltimor, New York, 2006, pp. 463–476.
- Wang Y.B., Yang X.L., Chen L., Chen Z.J., Miao C.M., Xia J. Retroperitoneal versus open intraperitoneal necrosectomy in step-up therapy for infected necrotizing pancreatitis: A meta-analysis. J. Surg., 2018, Aug., vol. 56, pp. 83–93.
References
- Volkov V.E., Volkov S.V. Opasnye posleoperatsionnye oslozhneniya v khirurgii [Severe postoperative complications in surgery]. Cheboksary, Chuvash University Publ., 2012, pp. 81–126.
- Volkov S.V. Gastrektomiya i ee posledstviya [Gastrectomy and its consequences]. Cheboksary, Chuvash University Publ., 2007, pp. 156–202.
- Katanov E.S. Ostryi posleoperatsionnyi pankreatit [Acute postoperative pancreatitis]. Cheboksary, Chuvash University Publ., 2000, 602 p.
- Chincarini M., Zamboni G.A., Pozzi Mucelli R. Major pancreatic resections: normal postoperative findings and complications. Insights Imaging, 2018, Apr., vol. 9, no. 2, pp. 173–187.
- Dedemadi G., Nikolopoulos M., Kalaitzopoulos I., Sgourakis G. Management of patients after recovering from acute severe biliary pancreatitis. World J. Gastroenterol., 2016, Sep. 14, vol. 22, no. 34, pp. 7708–7717.
- Mulholland M.W., Doherty G.M. Complicatios in Surgery. Philadelphia, Baltimor, New York, 2006, pp. 463–476.
- Wang Y.B., Yang X.L., Chen L., Chen Z.J., Miao C.M., Xia J. Retroperitoneal versus open intraperitoneal necrosectomy in step-up therapy for infected necrotizing pancreatitis: A meta-analysis. J. Surg., 2018, Aug., vol. 56, pp. 83-93.
Сведения об авторах
- Волков Владимир Егорович
- доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой хирургических болезней, Чувашский государственный университет, Россия, Чебоксары (volkovserguei@mail.ru; )
- Волков Сергей Владимирович
- доктор медицинских наук, профессор кафедры хирургических болезней, Чувашский государственный университет, Россия, Чебоксары (volkovserguei@mail.ru; )
Ссылка на статью
Волков В.Е., Волков С.В. Диагностика и лечебная тактика при остром послеоперационном панкреатите [Электронный ресурс] // Acta medica Eurasica. – 2019. – №2. – С. 9-15. – URL: https://acta-medica-eurasica.ru/single/2019/2/2/.