УДК: 616.33-089.85-053.3
ББК: Р733.457.445.22-82
Павлов А.А., Зольников З.И., Морозов Р.В.
Диагностика и лечение детей с врожденным гипертрофическим пилоростенозом в Чувашской Республике
Ключевые слова: пилоростеноз, диагностика пилоростеноза, лечение пилоростеноза, эндовидеохирургия, ретроспективный анализ
На сегодняшний день имеются нерешенные вопросы, связанные с врожденным гипертрофическим пилоростенозом (ВГП): в чем причина возникновения, имеются ли генетические дефекты у этих детей и как диагностировать и лечить ВГП. Авторы статьи провели ретроспективный анализ диагностических методик и методов оперативного лечения 50 детей, поступивших в Республиканскую детскую клиническую больницу (РДКБ) г. Чебоксары с 2009 г. по 2014 г. с диагнозом ВГП. Всем детям проводили ультразвуковое исследование (УЗИ) пилорического отдела желудка (ПОЖ), если сонографические данные вызывали сомнения, проводили фиброэзофагогастродуоденоскопию (ФЭГДС). При УЗИ у детей с ВГП отмечали удлинение (ПОЖ) до 20,88±1,2 мм, увеличение диаметра и толщины мышечного слоя до 13,57±2,24 мм и 4,91±1,08 мм, сужение пилорического канала до 1,87±0,73 мм по сравнению с контролем. При ФЭГДС наблюдалось увеличение объема складок антрального отдела желудка, перекрытие ригидными складками входа в пилорус, сужение просвета, который не раскрывался при инсуффляции воздухом, сопротивление при попытке пройти в луковицу двенадцатиперстной кишки и отсутствие моторики в ответ на внешние раздражители. Все дети были оперированы и разделены на 2 группы: основную составили дети, которым выполнили эндовидеохирургическую пилоромиотомию (ЭП), и контрольную – пациенты, которым производили классическую правостороннюю супраумбиликальную пилоромиотомию по Фреде – Рамштедту (КП). У всех детей послеоперационные раны заживали первичным натяжением без осложнений. Детей из основной группы начинали кормить через рот на 2-е сутки, а из контрольной – на 4-е сутки после операции. Дети из основной группы проводили 8,00±4,56 койко-дня в стационаре после операции, что меньше, чем в контрольной группе, где койко-день после операции составил 12,44±3,47.
Pavlov A., Zolnikov Z., Morozov R.
Diagnosis and treatment of children with congenital hypertrophic pyloristenosis in the Chuvash Republic
Keywords: pyloristenosis, diagnosis of pyloristenosis, pyloristenosis treatment, endovideosurgery, retrospective analysis
Currently there are some unsolved issues associated with congenital hypertrophic pyloristenosis (CHPS): what is the cause of it? Are there any genetic defects in these children and how to diagnose and treat CHPS? The authors of the article conducted retrospective analysis of diagnostic techniques and methods of operative treatment of 50 children diagnosed with CHPS and admitted to the Republican children's clinical hospital (RCHCH) of Cheboksary from 2009 to 2014. All children underwent ultrasonography (USG) of the pyloric part of the stomach (PPS), if sonographic signs caused doubts, fiberoptic esophagogastroduodenoscopy (FEGDS) was performed. Ultrasound examination in children with CHPS noted PPS elongation up to 20,88±1,2 mm, increase in muscular layer diameter and thickness up to 13,57±2,24 mm and 4,91±1,08 mm, pyloric channel narrowing up to 1,87±0,73 mm, compared with the control children. FEGDS determined increase in antral folds’ volume, overlap of the entrance to pylorus with rigid folds, lumen narrowing which did not disclose in air insufflation, resistance when trying to get to the duodenal bulb and lack of motility in response to external stimuli. All children underwent surgery and were divided into two groups: the treatment group consisted of children who underwent endovideosurgical pyloromyotomy (EVP) and the control group patients, who had classic right supraumbilical Fredet-Ramshtedt pyloromyotomy (CP) performed. In all children postoperative wounds healed per primam without complications. Treatment group children began to receive oral feeding on the second day and the children from the control group began to be fed on the fourth day after surgery. Treatment group children stayed at the hospital l8,00±4,56 bed days after surgery, which was less than in the control group, where bed-days after surgery made up 12,44±3,47.
Литература
- Акжигитов Г.Н., Петренюк В.С., Найман Е.Л., Листопад Г.Г. О семейном характере врожденного пилоростеноза // Педиатрия. Журнал им. Г.Н. Сперанского. 1989. № 3. С. 90.
- Ашкрафт К.У., Холдер Т.М. Детская хирургия. СПб.: Хардфорд, 1996. Т. 1. 384 с.
- Бушмелев В.А., Абрамова Н.Е. Опыт диагностики и лечения врожденного пилоростеноза // Педиатрия. Журнал им. Г.Н. Сперанского. 1988. № 3. С. 60–64.
- Воронцов Ю.П., Мостовая С.С., Надирадзе Т.Б., Масенков Ю.И. Фиброгастроскопия в диагностике гипертрофического пилоростеноза у детей // Педиатрия. 1986. № 3. С. 47–48.
- Гумеров А.А., Сатаев В.У., Мамлеев И.А., Хасанов Р.Ш., Макушкин В.В., Алянгин В.Г. Эндоскопические аспекты диагностики врожденного пилоростеноза и опыт первых лапараскопических пилоромиотомий // Детская хирургия. 1997. № 2. С. 33–35.
- Исаков Ю.Ф., Степанов Э.А., Красовская Т.В. Абдоминальная хирургия у детей. М.: Медицина, 1988. 416 с.
- Кашин М.Б., Киркиж В.С., Даминов Ф.Р. Редкий случай семейного пилоростеноза // Педиатрия. Журнал им. Г.Н. Сперанского. 1988. № 3. С. 91.
- Козлов Ю.А., Новожилов В.А., Кузнецова С.Н., Алейникова Н.Г., Вебер И.Н., Ковалев В.М., Махов А.Н. Умбиликальный доступ при пилоромиотомии Рамштедта // Детская хирургия. 2007. № 5. С. 28–29.
- Мартыненко В.Н., Минаев С.В., Вереютин Ю.М., Быков Н.И., Тимофеев С.И. Ультрасонография врожденного пилоростеноза // Детская хирургия. 2003. № 2. С. 18–21.
References
- Akzhigitov G.N., Petrenyuk V.S., Naiman E.L., Listopad G.G. O semeinom kharaktere vrozhdennogo pilorostenoza [About the family nature of congenital pyloric stenosis]. Zhurnal im. G.N. Speranskogo [Pediatriya. Journal named after G.N. Speransky], 1989, no. 3, p. 90.
- Ashkraft K.U., Kholder T.M. Detskaya khirurgiya [Pediatric surgery]. St. Petersburg, Khardford Publ., 1996, vol.1, 384 p.
- Bushmelev V.A., Abramova N.E. Opyt diagnostiki i lecheniya vrozhdennogo pilorostenoza [Experience in diagnosis and treatment of congenital pyloric stenosis]. Zhurnal im. G.N. Speranskogo [Pediatriya. Journal named after G.N. Speransky], 1988, no. 3, pp. 60–64.
- Vorontsov Yu.P., Mostovaya S.S., Nadiradze T.B., Masenkov Yu.I. Fibroga-stroskopiya v diagnostike gipertroficheskogo pilorostenoza u detei [Fibrogastroscopy in the diagnosis of hypertrophic pyloric stenosis in children]. Pediatriya [Pediatrics],1986, no. 3, pp. 47–48.
- Gumerov A.A., Sataev V.U., Mamleev I.A., Khasanov R.Sh., Makushkin V.V., Alyangin V.G. Endoskopicheskie aspekty diagnostiki vrozhdennogo pilorostenoza i opyt pervykh laparaskopicheskikh piloromiotomii [Endoscopic aspects in diagnosis of congenital pyloric stenosis and the first experience of laparoscopic pyloromyotomy]. Detskaya khirurgiya [Pediatric surgery], 1997, no. 2, pp. 33–35.
- Isakov Yu.F., Stepanov E.A., Krasovskaya T.V. Abdominal’naya khirurgiya u detei [Abdominal surgery in children]. Moscow, Meditsina Publ., 1988, 416 p.
- Kashin M.B., Kirkizh V.S., Daminov F.R. Redkii sluchai semeinogo pilorostenoza [A rare case of pyloric stenosis family]. Zhurnal im. G.N. Speranskogo [Pediatriya. Journal named after G.N. Speransky], 1988, no. 3, p. 91.
- Kozlov Yu.A., Novozhilov V.A., Kuznetsova S.N., Aleinikova N.G., Veber I.N., Kovalev V.M., Makhov A.N. Umbilikal’nyi dostup pri piloromiotomii Ramshtedta [Umbilical access pyloromyotomy of Ramstedt]. Detskaya khirurgiya [Pediatric surgery], 2007, no. 5, pp. 28–29.
- Martynenko V.N., Minaev S.V., Vereyutin Yu.M., Bykov N.I., Timofeev S.I. Ul’trasonografiya vrozhdennogo pilorostenoza [Ultrasonography of congenital pyloric stenosis]. Detskaya khirurgiya [Pediatric surgery], 2003, no.2, pp. 18–21.
Сведения об авторах
- Павлов Анатолий Александрович
- кандидат медицинских наук, доцент кафедры педиатрии и детской хирургии, Чувашский государственный университет, Россия, Чебоксары (rdkb@med.cap.ru; )
- Зольников Зот Иванович
- кандидат медицинских наук, доцент кафедры педиатрии и детской хирургии, Чувашский государственный университет, Россия, Чебоксары (rdkb@med.cap.ru; )
- Морозов Руслан Владимирович
- студент V курса медицинского факультета, Чувашский государственный университет, Россия, Чебоксары (dr.MorozovRV@yandex.ru; )
Ссылка на статью
Павлов А.А., Зольников З.И., Морозов Р.В. Диагностика и лечение детей с врожденным гипертрофическим пилоростенозом в Чувашской Республике [Электронный ресурс] // Acta medica Eurasica. – 2016. – №4. – С. 7-13. – URL: https://acta-medica-eurasica.ru/single/2016/4/2/.