Применение поливалентного клебсиеллёзного бактериофага при инфекции после реконструктивно-пластической операции на позвоночнике у ребенка (клинический случай)

DOI: 10.47026/2413-4864-2024-1-66-73

УДК: [616.711-089-06:579.842.16]-053.2
ББК: Р733.457.565-387:Е422.151.18

Любимова Л.В., Павлова С.И., Пчелова Н.Н., Любимов Е.А.

Применение поливалентного клебсиеллёзного бактериофага при инфекции после реконструктивно-пластической операции на позвоночнике у ребенка (клинический случай)

Ключевые слова: инфекция позвоночника, полирезистентная Klebsiella pneumoniae, поливалентный клебсиеллёзный бактерофаг, биопленки, спондилодез

Частота инфекции после реконструктивно-пластических операций на позвоночнике (в частности, спондилодеза) у детей остается на достаточно высоком уровне и колеблется от 0,4% до 8,7%. Причиной данных осложнений часто являются полирезистентные бактериальные патогены, что подчеркивает необходимость в новых эффективных терапевтических подходах. Препараты бактериофагов в комбинации с антибиотиками могут оптимизировать существующие стратегии лечения инфекционных заболеваний, поскольку они способны избирательно уничтожать бактерии, в том числе образующие биопленки.

Целью исследования стало привлечение внимания практикующих врачей к современным проблемам лечения полирезистентных инфекций на примере случая гнойного осложнения после хирургического вмешательства на позвоночнике у ребенка.

Материалы и методы. На базе ФГБУ «Федеральный центр травматологии, ортопедии и эндопротезирования» Минздрава России (г. Чебоксары) проведен ретроспективный анализ клинического случая лечения ранней инфекции после реконструктивно-пластической операции на позвоночнике, вызванной полирезистентным штаммом Klebsiella pneumoniae.

Результаты исследования. Пациенту П., 2,2 года, с врожденной патологией опорно-двигательного аппарата, который неоднократно получал медицинскую помощь в различных медицинских организациях, выполнена хирургическая стабилизация позвоночника. В раннем послеоперационном периоде развилось инфекционное осложнение, вызванное полирезистентным штаммом Klebsiella pneumoniae (продуцент бета-лактамаз расширенного спектра и карбапенемаз). Наряду с хирургической санацией послеоперационной раны проведена комбинированная этиотропная антибактериальная терапия (12 недель). Однако полного заживления послеоперационной раны удалось достичь в сочетании с приемом поливалентного клебсиеллёзного бактериофага (10 недель).

Выводы. Клинический случай демонстрирует, что использование поливалентного клебсиеллёзного бактериофага может повышать эффективность антибактериальной фармакотерапии при хирургическом лечении с сохранением металлоконструкций.

Литература

Alves D.R, Perez-Esteban P., Kot W. et al. A novel bacteriophage cocktail reduces and disperses Pseudomonas aeruginosa biofilms under static and flow conditions. Microb Biotechnol., 2016, 9(1), pp. 61–74. DOI: 10.1111/1751-7915.12316.
Bachy M., Bouyer B., Vialle R. Infections after spinal correction and fusion for spinal deformities in childhood and adolescence. Int Orthop., 2012, 36(2), pp. 465–469. DOI: 10.1007/s00264-011-1439-8.
Cano E.J., Caflisch K.M., Bollyky P.L. et al. Phage Therapy for Limb-threatening Prosthetic Knee Klebsiella pneumoniae Infection: Case Report and In Vitro Characterization of Anti-biofilm Activity. Clin Infect Dis., 2021, 73(1), pp. 144–151. DOI: 10.1093/cid/ciaa705.
Clark C.E, Shufflebarger H.L. Late-developing infection in instrumented idiopathic scoliosis. Spine (Phila Pa 1976), 1999, 24(18), pp. 1909–1912. DOI: 10.1097/00007632-199909150-00008.
Collins I., Wilson-MacDonald J., Chami G. et al. The diagnosis and management of infection following instrumented spinal fusion. Eur Spine J., 2008, 17(3), pp. 445–450. DOI: 10.1007/s00586-007-0559-8.
Dedrick R.M., Guerrero-Bustamante C.A., Garlena R.A. et al. Engineered bacteriophages for treatment of a patient with a disseminated drug-resistant Mycobacterium abscessus. Med., 2019, vol. 25(5), pp. 730–733. DOI: 10.1038/s41591-019-0437-z.
Doub J.B. Bacteriophage Therapy for Clinical Biofilm Infections: Parameters That Influence Treatment Protocols and Current Treatment Approaches. Antibiotics (Basel), 2020, vol. 9(11), p. 799. DOI: 10.3390/antibiotics9110799.
Doub J.B., Tran J., Smith R. et al. Feasibility of Using Bacteriophage Therapy to Reduce Morbidity and Mortality Associated with Spinal Epidural Abscesses. Infect Chemother., 2023, vol. 55(2), pp. 257–263. DOI: 10.3947/ic.2022.0168.
Ferry T., Kolenda C., Laurent F. et al. Personalized bacteriophage therapy to treat pandrug-resistant spinal Pseudomonas aeruginosa infection. Nat Commun., 2022, vol. 13(1), p. 4239. DOI: 10.1038/s41467-022-31837-9.
Hesse S., Malachowa N., Freedman B. et al. Bacteriophage Treatment Rescues Mice Infected with Multidrug-Resistant Klebsiella pneumoniae ST258. mBio. 2021. Vol. 12(1), pp. e00034-21. doi: 10.1128/mBio.00034-21.
Hernández-Jiménez E., Del Campo R., Toledano V. et al. Biofilm vs. planktonic bacterial mode of growth: which do human macrophages prefer? Biochem Biophys Res Commun., 2013, vol. 441(4), pp. 947–952. DOI: 10.1016/j.bbrc.2013.11.012.
Ho C., Sucato D.J., Richards B.S. Risk factors for the development of delayed infections following posterior spinal fusion and instrumentation in adolescent idiopathic scoliosis patients. Spine (Phila Pa 1976), 2007, vol. 32(20), pp. 2272–2277. DOI: 10.1097/BRS.0b013e31814b1c0b.
Khalifa L., Brosh Y., Gelman D. et al. Targeting Enterococcus faecalis biofilms with phage therapy. Appl Environ Microbiol., 2015, vol. 81(8), pp. 2696–2705. DOI: 10.1128/AEM.00096-15.
Lamberet A., Violas P., Buffet-Bataillon S. et al. Postoperative Spinal Implant Infections in Children: Risk Factors, Characteristics and Outcome. Pediatr Infect Dis J., 2018, vol. 37(6), pp. 511–513. DOI: 10.1097/INF.0000000000001812.
Leitner L., McCallin S., Kessler T.M. Bacteriophages: what role may they play in life after spinal cord injury? Spinal Cord., 2021, vol. 59(9), pp. 967– DOI: 10.1038/s41393-021-00636-2.
Mohamed Ali M.H., Koutharawu D.N., Miller F. et al. Dabney K. Operative and clinical markers of deep wound infection after spine fusion in children with cerebral palsy. J Pediatr Orthop., 2010, vol. 30(8), pp. 851–857. DOI: 10.1097/BPO.0b013e3181f59f3f.
Morris J., Kelly N., Elliott L. et al. Evaluation of Bacteriophage Anti-Biofilm Activity for Potential Control of Orthopedic Implant-Related Infections Caused by Staphylococcus aureus. Surg Infect (Larchmt), 2019, vol. 20(1), pp. 16–24. DOI: 10.1089/sur.2018.135.
Nir-Paz R., Gelman D., Khouri A. et al. Successful treatment of antibiotic-resistant, poly-microbial bone infection with bacteriophages and antibiotics combination. Infect. Dis., 2019, vol. 69(11), pp. 2015–2018. DOI: 10.1093/cid/ciz222.
Schooley R.T., Biswas B., Gill J.J. et al. Development and use of personalized bacteriophage-based therapeutic cocktails to treat a patient with a disseminated resistant Acinetobacter baumannii Infection. Agents Chemother., 2017, vol. 61(10), pp. e00954–17. DOI: 10.1128/AAC.00954-17.
Viola R.W., King H.A., Adler S.M., Wilson C.B. Delayed infection after elective spinal instrumentation and fusion. A retrospective analysis of eight cases. Spine (Phila Pa 1976), 1997, vol. 22(20), pp. 2444–2450; discussion 2450-1. DOI: 10.1097/00007632-199710150-00023.
Clarke A.L., De Soir S., Jones J.D. The Safety and Efficacy of Phage Therapy for Bone and Joint Infections: A Systematic Review. Antibiotics (Basel). 2020, vol. 9(11), p. 795. DOI: 10.3390/antibiotics9110795.

Сведения об авторах

Любимова Людмила Валентиновна: врач-клинический фармаколог, Федеральный центр травматологии, ортопедии и эндопротезирования, Россия, Чебоксары (borisova-80@mail.ru; ORCID: https://orcid.org/0000-0002-5750-4459)

Павлова Светлана Ивановна: доктор медицинских наук, заведующая кафедрой фармакологии, клинической фармакологии и биохимии, Чувашский государственный университет, Россия, Чебоксары (flavonoid@yandex.ru; ORCID: https://orcid.org/0000-0001-9976-7866)

Пчелова Надежда Николаевна: врач клинической лабораторной диагностики, Федеральный центр травматологии, ортопедии и эндопротезирования, Россия, Чебоксары (nadyapchelova@mail.ru; ORCID: https://orcid.org/0000-0001-9507-9118)

Любимов Евгений Александрович: врач анестезиолог-реаниматолог, Федеральный центр травматологии, ортопедии и эндопротезирования, Россия, Чебоксары (fc@orthoscheb.com; ORCID: https://orcid.org/0000-0001-5262-0197)

Ссылка на статью

Любимова Л.В., Павлова С.И., Пчелова Н.Н., Любимов Е.А. Применение поливалентного клебсиеллёзного бактериофага при инфекции после реконструктивно-пластической операции на позвоночнике у ребенка (клинический случай) [Электронный ресурс] // Acta medica Eurasica. – 2024. – №1. – С. 66-73. – URL: https://acta-medica-eurasica.ru/single/2024/1/7/. DOI: 10.47026/2413-4864-2024-1-66-73.

Статья журнала

Любимова Л.В., Павлова С.И., Пчелова Н.Н., Любимов Е.А.