Диагностическая эффективность различных методов эластометрии печени у больных с сердечной недостаточностью в зависимости от стадии заболевания

DOI: 10.47026/2413-4864-2023-2-1-13

УДК: 616-06
ББК: 53.49

Борсуков А.В., Дорошенко Д.А., Скутарь А.И.

Диагностическая эффективность различных методов эластометрии печени у больных с сердечной недостаточностью в зависимости от стадии заболевания

Ключевые слова: печень, эластометрия, фиброз, кардиальный цирроз, сердечная недостаточность, сердечно-печеночный синдром, эластография сдвиговых волн, неинвазивный метод

На сегодняшний день сердечная недостаточность остаётся одной из наиболее важных проблем общественного здравоохранения. Ведущим патогенетическим механизмом сердечной недостаточности является застой по большому кругу кровообращения, обуславливающий поражение одного из главных органов-мишеней – печень. Длительный застой в печени в совокупности с гипоперфузией гепатоцитов со временем приводит к фиброзу печени с последующей трансформацией в так называемый «кардиальный цирроз». «Золотым стандартом» диагностики поражения печени остаётся биопсия с последующим исследованием биоптата, однако существует ряд ограничений, рисков, абсолютных и относительных противопоказаний, ввиду которых проведение инвазивной диагностической процедуры в рутинной клинической практике невозможно. В последние годы в медицинском сообществе большое внимание уделяется инновационному неинвазивному методу диагностики фиброза печени – ультразвуковой эластометрии. На сегодняшний день существует несколько видов данной методики, наиболее часто используемых в клинической практике: транзиентная эластометрия, точечная эластометрия, двумерная эластография сдвиговых волн. Каждый из перечисленных методов имеет свои преимущества и недостатки.

Цель – изучение и сравнение диагностической эффективности (чувствительности, специфичности и точности) различных видов ультразвуковой эластометрии в диагностике фиброза печени у кардиологических пациентов в зависимости от стадии сердечной недостаточности.

Материалы и методы. Исследование проводилось на базе отделения диагностических и малоинвазивных технологий Клинической больницы № 1 г. Смоленск в период с октября 2022 г. по март 2023 г. Было обследовано три группы пациентов с сердечной недостаточностью: 1-я группа – пациенты с I стадией заболевания (n = 12), 2-я группа – со II стадией (n = 16), 3-я группа – с III стадией (n = 11), всего 39 человек. Определяли сравнительные возможности транзиентной эластометрии печени, точечной эластометрии и двумерной эластографии сдвиговых волн у пациентов с различными стадиями сердечной недостаточности. Оценивали чувствительность, специфичность и точность методов. Использовались методы статистического анализа, обобщение и систематизация информации. Референтным методом выступила мультиспиральная компьютерная томография с количественной оценкой структуры печени, биохимический анализ крови с определением коэффициента де Ритиса и шкала FIB-4.

Результаты. В 1-й группе показатели чувствительности, специфичности и точности статистически не отличались у 3 методов. Во 2-й группе при транзиентной эластометрии: чувствительность – 58,1%, специфичность – 67,4%, точность – 61,2%; при точечной эластометрии: чувствительность – 64,7%, специфичность – 82,6%, точность – 76,3%; при двумерной эластографии сдвиговых волн: чувствительность – 87,4%, специфичность – 93,1%, точность – 90,8%. В 3-й группе при транзиентной эластометрии исследование оказалось неинформативно, при точечной эластометрии: чувствительность – 48,6%, специфичность – 60,1%, точность – 52,3%; при двумерной эластографии сдвиговых волн: чувствительность – 85,1%, специфичность – 92,3%, точность – 88,4%.

Выводы. 1. У пациентов с сердечной недостаточностью I стадии выбор строго определенной методики эластометрии непринципиален, так как показатели у всех трех методов статистически не различались. Для пациентов с сердечной недостаточностью II и III стадий предпочтительно использование эластометрии сдвиговых волн, причем на поздней стадии (III стадия) диагностическая эффективность двумерной эластографии сдвиговых волн выше, чем у точечной эластометрии. 2. Транзиентная эластометрия менее информативна у больных с сердечной недостаточностью по сравнению с эластометрией сдвиговых волн.

Литература

Аришева О.С., Гармаш И.В., Сарлыков Б.К. Распространенность и прогностическое значение поражения печени при хронической сердечной недостаточности // Клиническая фармакология и терапия. 2021. № 30(1). С. 70–74.
Борсуков А.В. Эластография сдвиговых волн: анализ клинических случаев. М: СИМК, 2022. 468 c.
Борсуков А.В. Ультразвуковая эластография: как делать правильно. Смоленск: Смоленская городская типография, 2018. 120 с.
Васильев А.Ю., Шахов Б.Е., Петрова Е.Б. Современная эхокардиографическая оценка состояния миокарда при ИБС. М.: ИКАР, 2022. 268 c.
Васильева Л.Н., Ксенофонтова А.Г., Баюкова С.В. Сердечно-печеночный синдром: инновационная диагностика методом ультразвуковой эластографии // Acta medica Eurasica. 2022. № 1. C. 9–18.
Возможности ультразвуковой эластографии в оценке поражения печени при хронической сердечной недостаточности / В.Н. Диомидова, Л.Н. Васильева, О.В. Валеева и др. // Практическая медицина. 2021. Т. 19, № 5. С. 27–32.
Возможности применения ARFI-эластографии при диагностике фиброза печени / П.И. Рыхтик, Е.Н. Рябова, И.В. Шахотина и др. // Медицинский альманах. 2017. № 1. С. 62–65.
Кобалава Ж.Д., Виллевальде С.В., Соловьева А.Е. Сердечно-печеночный синдром при сердечной недостаточности: распространенность, патогенез, прогностическое значение // Кардиология. 2016. Т. 56, № 12. С. 1–9.
Компрессионная эластография печени: методика, особенности получения эластограмм, анализ ошибок и артефактов (лекция) / Н.А. Постнова, А.В. Борсуков, Т.Г. Морозова и др. // Радиология. 2015. № 2. С. 45–54.
Митьков В.В., Митькова М.Д. Ультразвуковая эластография сдвиговой волной // Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2015. № 2. С. 94–108.
Морозова Т.Г., Борсуков А.В. Клиническая эластография органов гепатопанкреатодуоденальной зоны. Смоленск: Смоленская городская типография, 2020. 324 c.
Морозова Т.Г., Борсуков А.В. Обоснование использования комплексной эластографии при диффузных заболеваниях печени // В мире научных открытий. 2016. № 8. С. 10–27.
Мунхцэцэг Б. Клинико-прогностическое значение непрямой эластометрии печени при декомпенсации сердечной недостаточности: дис. … канд. мед. наук. М., 2019. 115 c.
Применение эластографии для определения выраженности фиброза печени: результаты регистрационного исследования в России / С.В. Морозов, Ю.М. Труфанова, Т.В. Павлова и др. // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2008. Т. 2. С. 40–48.
Проблема хронической сердечной недостаточности и приверженности медикаментозному лечению: методы оценки и нерешенные вопросы / Э.Т. Гусейнова, Н.П. Кутишенко, Ю.В. Лукина и др. // Клиницист. 2020. Т. 14, № 3. С. 18–28.
Прогностическое значение плотности печени при декомпенсации сердечной недостаточности: результаты проспективного наблюдательного исследования, основанные на данных непрямой эластометрии / А.Е. Соловьева, Ж.Д. Кобалава, С.В. Виллевальде и др. // Кардиология. 2018. Т. 58, № 10S. С. 20–32.
Сандриков В.А., Кулагина Т.Ю. Эхокардиография в кардиохирургии. Векторный анализ и внутрисердечные потоки крови. М.: Наш мир, 2022. 608 c.
Сторожаков Г.И., Гендлин Г.Е., Резник Е.В. Болеет сердце – страдают почки: кардиоренальный синдром при хронической сердечной недостаточности // Лечебное дело. 2009. № 1. С. 27–36.
Ткач С.М. Заболевания печени и печеночная дисфункция у больных с сердечной недостаточностью // Серцева недостатність та коморбідні стани. 2017. № 3. С. 90–96.
Точечная эластография сдвиговой волной (ARFI-эластометрия) при хронических диффузных заболеваниях печени невирусной этиологии / Ю.Р. Камалов, И.В. Хуторной, Е.Ю. Крыжановская и др. // Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2018. № 4. С. 33–45.
Ультразвуковая эластография печени с технологией затухающего сигнала позволяет оценить степень стеатоза и осуществлять динамическое наблюдение эффективности лечения неалколгольной жировой болезни печени / В.Н. Диомидова, Л.В. Тарасова, Ю.В. Цыганова и др. // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2020. № 9. С. 45–54.
Фиброз печени: методы диагностики и возможности оценки при сердечной недостаточности / А.А. Балашова, О.С. Аришева, И.В. Гармаш и др. // Клиническая фармакология и терапия. 2017. № 26(3). С. 1–6.
Фомин И.В. Эпидемиология хронической сердечной недостаточности в Российской Федерации // Хроническая сердечная недостаточность / [Агеев Ф.Т. и др.]. М.: ГЭОТАР-Медиа 2010. С. 7–77.
Хроническая сердечная недостаточность. Клинические рекомендации 2020 [Электронный ресурс]. URL: https://diseases.medelement.com/disease/хроническая-сердечная-недостаточность-у-взрослых-кр-рф-2020/17131.
Хроническая сердечная недостаточность в Российской Федерации: что изменилось за 20 лет наблюдения? Результаты исследования ЭПОХА-ХСН / Д.С. Поляков, И.В. Фомин, Ю.Н. Беленков и др. // Кардиология. 2021. Т. 61, № 4. С. 4–14.
Bagshaw S.M., Cruz D.N. Epidemiology of cardiorenal syndromes. Contrib Nephrol., 2010, vol. 165, pp. 68–82.
Chon Y.E., Choi E.H., Song K.J. et al. Performance of transient elastography for the staging of liver fibrosis in patients with chronic hepatitis B: a meta-analysis. PLoS One, 2012, vol. 7, p. 44930.
Felder L., Mund A., Parker Jg. Liver function tests in chronic congestive heart failure. Circulation, 1950, vol. 2(2), pp. 286−297.
Fuhrmann V., Jager B., Zubkova A., Drolz A. Hypoxic hepatitis – epidemiology, pathophysiology, and clinical management. Wien Klin. Wochenschr. 2010, vol. 122(5-6), pp. 129–139.
Garcia-Donaire J.A., Ruilope L.M. Cardiovascular and Renal Links along the Cardiorenal Continuum. Nephrology, 2013, 17(1), pp. 11–19.
Giallourakis C.C. Liver complications in patients with congestive heart failure. Gastroenterol Hepatol (NY), 2013, vol. 9, pp. 244–246.
Kwok R., Tse Y.K., Wong G.L. et al. Systematic review with meta-analysis: non-invasive assessment of non-alcoholic fatty liver disease–the role of transient elastography and plasma cytokeratin-18 fragments. Aliment Pharmacol Ther. 2014, vol. 39, pp. 254–269.
Poelzl G., Auer J. Cardiohepatic syndrome. Curr Heart Fail Rep., 2015, no. 12(1), pp. 68−78.
Poelzl G., Ess M., Mussner-Seeber C. Liver dysfunction in chronic heart failure: prevalence, characteristics and prognostic significance. Eur J Clin Invest, 2012, vol. 42(2), pp. 153–163.
Shah S.C., Sass D.A. A review of liver dysfunction in heart failure. Liver Res Open J. Cardiac Hepatopathy, 2015, vol. 1(1), pp. 1–10.
Taniguchi T., Sakata Y., Ohtani T. et al. Usefulness of Transient Elastography for Noninvasive and Reliable Estimation of Right-Sided Filling Pressure in Heart Failure. The American Journal of Cardiology, 2014, vol. 113, pp. 552–558.
WFUMB Guidelines and Recommendations for Clinical Use of Ultrasound Elastography. Part Liver., 2015, vol. 41(5), рp. 1161–1179. DOI: doi.org/10.1016/j.ultrasmedbio.2015.03.007.

Сведения об авторах

Борсуков Алексей Васильевич: доктор медицинских наук, профессор, директор Проблемной научно-исследовательской лаборатории «Диагностические исследования и малоинвазивные технологии», Смоленский государственный медицинский университет, Россия, Смоленск (bor55@yandex.ru; ORCID: https://orcid.org/0000-0003-4047-7252)

Дорошенко Дмитрий Александрович: кандидат медицинских наук, доцент кафедры ультразвуковой диагностики, руководитель Университетской клиники кафедры ультразвуковой диагностики, Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова; ведущий научный сотрудник, Российский научный центр хирургии имени академика Б.В. Петровского, Россия, Москва (drdoroshenko@mail.ru; ORCID: https://orcid.org/0000-0001-8045-1423)

Скутарь Анастасия Ивановна: аспирантка Проблемной научно-исследовательской лаборатории «Диагностические исследования и малоинвазивные технологии», Смоленский государственный медицинский университет, Россия, Смоленск (nastya.skutar.96@mail.ru; )

Ссылка на статью

Борсуков А.В., Дорошенко Д.А., Скутарь А.И. Диагностическая эффективность различных методов эластометрии печени у больных с сердечной недостаточностью в зависимости от стадии заболевания [Электронный ресурс] // Acta medica Eurasica. – 2023. – №2. – С. 1-13. – URL: https://acta-medica-eurasica.ru/single/2023/2/1/. DOI: 10.47026/2413-4864-2023-2-1-13.

Статья журнала

Борсуков А.В., Дорошенко Д.А., Скутарь А.И.