Статья журнала

DOI: 10.47026/2413-4864-2022-2-9-14

Сидоров И.А., Добров А.В., Карзакова Л.М.

Нисходящий гнойный медиастинит: особенности течения, диагностики и лечения

Ключевые слова: гнойный медиастинит, чресшейная медиастинотомия, трансторакальное дренирование

Нисходящий гнойный медиастинит является редко встречающимся, но жизнеугрожающим заболеванием. Отсутствие характерных симптомов и редкая встречаемость нисходящего гнойного медиастинита в клинической практике являются основными причинами поздней диагностики данного заболевания и связанной с этим высокой смертности. В своей практике мы наблюдали 21 случай нисходящего гнойного медиастинита. Цель исследования – охарактеризовать особенности течения, методы диагностики и лечения нисходящего гнойного медиастинита, используемые в условиях многопрофильной больницы.

Очаг инфекции удалось выявить у 18 пациентов (85,7%). В большинстве случаев этиологическим фактором была одонтогенная инфекция – в области второго и третьего моляров нижней челюсти (52,3%). Результаты бактериологического посева показали, что наиболее часто высевались из инфицированных очагов стрептококки (Streptococcus viridans, β-гемолитические стрептококки) и стафилококки (Staphylococcus aureus, гемолитические стафилококки). В подгруппе умерших больных, составивших 47,6% от общего числа больных, при бактерологическом посеве чаще выявлялись микст-культуры микроорганизмов, содержащие Staphylococcus aureus. Данным пациентам приходилось несколько раз менять группы антибиотиков. Неблагоприятный исход нисходящего гнойного медиастинита может быть обусловлен с задержкой применения трансторакального дренирования средостения. Раннее дренирование шеи и средостения, своевременную торакотомию следует рассматривать как метод выбора у пациентов с нисходящим гнойным медиастинитом.

Литература

  1. Сидоров И.А., Волков А.Н., Кудряшов С.И., Карзакова Л.М. Особенности цитокинового профиля при тяжелых гнойно-воспалительных заболеваниях лица и шеи // Медицинская иммунология. 2012. Т. 14,№4-5. С. 433–438.
  2. Arruda J. A., Figueiredo E., Álvares P., Silva L., Silva L., Caubi A., Silveira M., Sobral A.P. Cervical necrotizing fasciitis caused by dental extraction. Case Reports in Dentistry, 2016, vol. 2016, p. 1674153. DOI: 10.1155/2016/ 1674153.1674153.
  3. De Figueiredo E.L., Aires C., Neres B., de Araújo B.L., de Arruda J., de Holanda Vasconcellos R.J. Persistent Necrotizing Mediastinitis after Dental Extraction. Case reports in dentistry2019, vol. 2019, p. 6468348. DOI: 10.1155/2019/6468348.
  4. Fukuchi M., Suzuki O., Nasu D., Koizumi K., Muta Y., Imaizumi H., Ishiguro T., Kumagai Y., Ishibashi K., Mochiki E., Ishida H. Descending Necrotizing Mediastinitis Treated with Tooth Extractions following Mediastinal and Cervical Drainage. Case reports in gastroenterology, 2015, 9, no. 3, pp. 311–316. DOI: 10.1159/000441386.
  5. Gehrke T., Scherzad A., Hagen R., Hackenberg S. Deep neck infections with and without mediastinal involvement: treatment and outcome in 218 patients. European Archives of Oto-Rhino-Laryngology, 2022, vol. 279, no. 3, pp. 1585–1592. DOI: 10.1007/ s00405-021-06945-9.
  6. Hidaka H., Yamaguchi T., Hasegawa J., Yano H., Kakuta R., Ozawa D., Nomura K., Katori Y. Clinical and bacteriological influence of diabetes mellitus on deep neck infection: systematic review and metaanalysis. Head, Neck, 2015, 37, no. 10, pp. 1536–1546. DOI.org/10.1002 /hed.23776.
  7. Misthos P., Katsaragakis S., Kakaris S., Theodorou D., Skottis I. Descending necrotizing anterior mediastinitis: analysis of survival and surgical treatment modalities. Journal of oral and maxillofacial surgery. 2007, 65, no. 4, pp. 635-639. DOI:10.1016/j.joms.2006.06.287.
  8. Prado-Calleros H.M., Jiménez-Fuentes E., Jiménez-Escobar I. Descending necrotizing mediastinitis: systematic review on its treatment in the last 6 years, 75 years after its description. Head Nec, 2016, 38(S1), ee. 2275–2283. DOI: 10.1002/hed.24183.
  9. Qu L., Liang X., Jiang B., Qian W., Zhang W., Cai X. Risk factors affecting the prognosis of descending necrotizing mediastinitis from odontogenic infection. Journal of Oral and Maxillofacial Surgery, 2018; 76, no. 6, pp. 1207–1215. DOI: 10.1016/j.joms.2017.12.007.
  10. Sakai T., Matsutani N., Ito K., Mochiki M., Mineda J., Shirai S., Kanaoka R., Yamauchi Y., Saito Y., Sakao Y., Kawamura M. Deep cervical and paratracheal drainage for descending necrotizing mediastinitis. Asian cardiovascular and thoracic annals, 2020, vol. 28, no. 1, 29–32. DOI: 10.1177/0218492319896515.
  11. Scaglione M., Pinto A., Romano S., Giovine S., Sparano A. Determinig optimum management of descending necrotizing mediastinitis with CT; experience with 32 cases. Emergency radiology, 2005, vol. 11, pp. 275–280. DOI: 1007/s10140-005-0422-3.
  12. Sideris G., Sapountzi M., Malamas V., Papadimitriou N., Maragkoudakis P., Delides A. Early detecting cervical necrotizing fasciitis from deep neck infections: A study of 550 patients. European archives of oto-rhino-laryngology, 2021, vol. 278, pp. 4587–4592. DOI: 10.1007/s00405-021-06653-4.
  13. Taylor M., Patel H., Khwaja S., Rammohan K. Descending cervical mediastinitis: the multidisciplinary surgical approach. European archives of oto-rhino-laryngology, 2019, vol. 276, 7, pp. 2075–2079.
  14. Tsunoda R., Suda S., Fukaya T., Saito K. Descending necrotizing mediastinitis caused by an odontogenic infection: a case report. Journal of oral and maxillofacial surgery : official journal of the American Association of Oral and Maxillofacial Surgeons, 2000, vol. 58, no. 2, 240–242. DOI: 10.1016/s0278-2391(00)90348-3.
  15. Vieira F., Allen S.M., Stocks R.M., Thompson J.W. Deep neck infection. Otolaryngologic clinics of North America, 2008, vol. 41, pp. 459–483. DOI: 10.1016/j.otc.2008.01.002.
  16. Whitesides L., Cotto-Cumba C., Myers R.A. Cervical necrotizing fasciitis of odontogenic origin: A case report and review of 12 cases. Journal of oral and maxillofacial surgery, 2000, vol. 58, pp. 144–151. DOI: 10.1016/S0278-2391(00)90327-6.
  17. Wu P., Ye F., Zhang Z., Zhang L., Lin H., Ye F., Zhuang Z., Lin R., Ye M., Lin X., Li H. Descending Necrotizing Mediastinitis: Analysis of 9 Cases in Our Hospital. Ear, nose, and throat journal, 2021, vol. 100, no. 5, pp. 350–353. DOI:10.1177/0145561320933964.
  18. Ye R.H., Yang J.C., Hong H.H., Mao Y.P., Zhu Y.H., Cao Y., Wang Z. Descending necrotizing mediastinitis caused by Streptococcus constellatus in an immunocompetent patient: case report and review of the literature. BMC pulmonary medicine, 2020, vol. 17, no. 20(1), pp. 43. DOI:10.1186/s12890-020-1068-1063.

Сведения об авторах

Сидоров Иван Александрович
доктор медицинских наук, профессор кафедры внутренних болезней, Чувашский государственный университет, Россия, Чебоксары (ivansv68@yandex.ru; ORCID: https://orcid.org/0000-0003-3658-6579)
Добров Алексей Владимирович
заведующий отделением торакальной хирургии, Республиканская клиническая больница, Россия, Чебоксары (a.v.dobrov@mail.ru; )
Карзакова Луиза Михайловна
доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой внутренних болезней, Чувашский государственный университет, Россия, Чебоксары (luizak58@mail.ru; ORCID: https://orcid.org/0000-0002-5899-6352)

Ссылка на статью

Сидоров И.А., Добров А.В., Карзакова Л.М. Нисходящий гнойный медиастинит: особенности течения, диагностики и лечения [Электронный ресурс] // Acta medica Eurasica. – 2022. – №2. – С. 9-14. – URL: http://acta-medica-eurasica.ru/single/2022/2/2/. DOI: 10.47026/2413-4864-2022-2-9-14.