Статья журнала

DOI: 10.47026/2413-4864-2022-1-9-18

Васильева Л.Н., Ксенофонтова А.Г., Баюкова С.В.

Сердечно-печеночный синдром: инновационная диагностика методом ультразвуковой эластографии

Ключевые слова: хроническая сердечная недостаточность, печень, сердечно-печеночный синдром, ультразвуковая диагностика, эластография печени

Целью настоящей работы явилось изучение аспектов сердечно-печеночного синдрома на современном этапе медицины, а также диагностические возможности ультразвуковой эластографии в его оценке. Использовались методы статистического анализа, обобщение, сравнение и систематизация данных. В статье подробно описано современное состояние проблемы сердечно-печеночного синдрома. На сегодняшний день сердечно-печеночный синдром, наряду с хорошо изученным кардиоренальным, все более актуализируется, так как отражает гепатотропное воздействие патогенетических факторов хронической сердечной недостаточности на ткань печени. Сердечно-печеночный синдром в широком смысле представляет собой наличие протекающих одновременно дисфункций печени и сердца при развитии различных нозологий. Однако наиболее часто данный симптомокомплекс описывается в литературе в более узком смысле – как следствие органного поражения печени вследствие развития острой и хронической сердечной недостаточности. Основным патогенетическим механизмом гепатопатий сердечного генеза является фиброз печени. От прогрессирования фиброза печени зависит прогноз заболевания и жизни пациентов. А ранняя доклиническая диагностика фиброза позволит приостановить начавшийся процесс фиброзирования и дальнейшую трансформацию в кардиальный цирроз печени. На сегодняшний день «золотым стандартом» инструментальной диагностики фиброза является биопсия печени, но в силу ограничений и противопоказаний метод ограничен в применении. Основным неинвазивным методом диагностики фиброза является ультразвуковая эластография. На современном этапе расширения диагностических возможностей описано несколько методик ультразвуковой эластографии: компрессионной эластографии, точечной эластографии сдвиговой волной (ARFI-эластометрия), непрямой транзиентной эластографии, двумерной эластографии сдвиговой волной. Опыт применения ультразвуковой эластографии описан в диагностике диффузных заболеваний печени – гепатитов, неалкогольной жировой болезни печени. В рамках изучения сердечно-печеночного синдрома методика является инновационной и требует дальнейшего изучения.

Литература

  1. Аришева О.С., Гармаш И.В., Сарлыков Б.К. Распространенность и прогностическое значение поражения печени при хронической сердечной недостаточности // Клиническая фармакология и терапия. 2021. № 30(1). С. 70–74.
  2. Балашова А.А., О.С. Аришева О.С., Гармаш И.В., Теребилина Н.Н., Баронец В.Ю., Кобалава Ж.Д., Моисеев В.С.Фиброз печени: методы диагностики и возможности оценки при сердечной недостаточности // Клиническая фармакология и терапия. 2017. № 26(3). С. 1–6.
  3. Балукова Е.В., Успенский Ю.П., Фоминых Ю.А. Поражения печени различного генеза (токсического, лекарственного, дисметаболического: от этиологической гетерогенности к единой унифицированной терапии пациентов // Русский медицинский журнал. Медицинское обозрение. 2018. Т. 2. С. 35–40.
  4. Диомидова В.Н., Агафонкина Т.В., Валеева О.В., Спиридонова Т.К. Ультразвуковая диагностика органов брюшной полости. Чебоксары, 2015. 103 с.
  5. Диомидова В.Н., Васильева Л.Н., Валеева О.В., Петрова О.В. Возможности ультразвуковой эластографии в оценке поражения печени при хронической сердечной недостаточности // Практическая медицина. 2021. Т. 19, № 5. С. 27–32.
  6. Камалов Ю.Р., Хуторной И.В., Крыжановская Е.Ю., Филин А.В., Морозова М.М. Точечная эластография сдвиговой волной (ARFI-эластометрия) при хронических диффузных заболеваниях печени невирусной этиологии // Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2018. № 4. С. 33–45.
  7. Кобалава Ж.Д., Виллевальде С.В., Соловьева А.Е. Сердечно-печеночный синдром при сердечной недостаточности: распространенность, патогенез, прогностическое значение // Кардиология. 2016. Т. 56, № 12. С. 1–9.
  8. Митьков В.В., Митькова М.Д. Ультразвуковая эластография сдвиговой волной // Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2015. № 2. С. 94–108.
  9. Морозов С.В., Труфанова Ю.М., Павлова Т.В., Исаков В.А., Каганов Б.С.Применение эластографии для определения выраженности фиброза печени: результаты регистрационного исследования в России // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2008. Т. 2. С. 40–48.
  10. Мунхцэцэг Б. Клинико-прогностическое значение непрямой эластометрии печени при декомпенсации сердечной недостаточности: дис. … канд. мед. наук. М., 2019.
  11. Павлов Ч.С. Фиброз печени при хронических вирусных гепатитах: автореф. дис. … д-ра мед. наук. М., 2009. 34 с.
  12. Постнова Н.А., Борсуков А.В., Морозова Т.Г., Ильясов Б.Б., Андреев Б.В. Использование компрессионной эластографии для неинвазивной оценки фиброза печени: результаты многоцентрового исследования // Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2016. № 6. С. 10–21.
  13. Соловьева А.Е., Кобалава Ж.Д., Виллевальде С.В, Баярсайхан М., Гармаш И.В., Фу-дим М. Прогностическое значение плотности печени при декомпенсации сердечной недостаточности: результаты проспективного наблюдательного исследования, основанные на данных непрямой эластометрии // Кардиология. 2018. Т. 28, № 10S. С. 20–32.
  14. Сторожаков Г.И., Гендлин Г.Е., Резник Е.В. Болеет сердце – страдают почки: кардиоренальный синдром при хронической сердечной недостаточности // Лечебное дело. 2009. № 1. С. 27–36.
  15. Сторожаков Г.И., Осканова Р.С., Ильченко Л.Ю. Гипоксический гепатит // Архив внутренней медицины. 2014. Т. 6(20). С. 42−47.
  16. Ткач С.М. Заболевания печени и печеночная дисфункция у больных с сердечной недостаточностью // Серцева недостатність та коморбідні стани. 2017. № 3. С. 90–96.
  17. Allen L.A., Felker G.M., Pocock S. Liver function abnormalities and outcome in patients with chronic heart failure: data from the Candesartan in Heart Failure: Assessment of Reduction in Mortality and Morbidity (CHARM) program. Eur J Heart Fail., 2009, vol. 11, pp. 170–177.
  18. Ambrosy A.P., Vaduganathan M., Huffman M.D. EVEREST Trial Investigators. Clinical course and predictive value of liver function tests in patients hospitalized for worsening heart failure with reduced ejection fraction: an analysis of the EVEREST trial. Eur J Heart Fail., 2012, vol. 14(3), pp. 302–311.
  19. Bagshaw S.M., Cruz D.N. Epidemiology of cardiorenal syndromes. Contrib Nephrol., 2010, vol. 165, pp. 68–82.
  20. Dalos D., Binder C., Duca F. Serum levels of gamma-glutamyltransferase predict outcome in heart failure with preserved ejection fraction. Sci Rep, 2019, vol. 9, 18541.
  21. Felder L., Mund A., Parker Jg. Liver function tests in chronic congestive heart failure. Circulation, 1950, vol. 2(2), pp. 286−297.
  22. Fuhrmann V., Jager B., Zubkova A., Drolz A. Hypoxic hepatitis – epidemiology, pathophysiology, and clinical management. Wien Klin. Wochenschr., 2010, vol. 122(5-6), pp. 129–139.
  23. Ganne-Carrie N, Ziol M, de Ledinghen V. Accuracy of liver stiffness measurement for the diagnosis of cirrhosis in patients with chronic liver diseases. Hepatology, 2006, vol. 44, pp. 1511–1517.
  24. Garcia-Donaire J.A., Ruilope L.M. Cardiovascular and Renal Links along the Cardiorenal Continuum. Nephrology, 2013, vol.17(1),  11–19.
  25. Giallourakis C.C. Liver complications in patients with congestive heart failure. Gastroenterol Hepatol (NY), 2013, vol. 9, pp. 244–246.
  26. Nikolaou M., Parissis J., Yilmaz M. Liver function abnormalities, clinical profile, and outcome in acute decompensated heart failure. Eur Heart J, 2012, vol. 34(10), pp. 742–749.
  27. Poelzl G., Auer J. Cardiohepatic syndrome. Curr Heart Fail Rep., 2015, no. 12(1), pp. 68−78.
  28. Poelzl G., Ess M., Mussner-Seeber C. Liver dysfunction in chronic heart failure: prevalence, characteristics and prognostic significance. Eur J Clin Invest, 2012, vol. 42(2), pp.153–163.
  29. Saito Y, Kato M, Nagashima K. Prognostic relevance of liver stiffness assessed by transient elastography in patients with acute decompensated heart failure. Circ J, 2018, vol. 82(7), pp. 1822–1829.
  30. Samsky M.D., Dunning A., DeVore A.D. Liver function tests in patients with acute heart failure and associated outcomes: insights from ASCEND-HF. Eur J Heart Fail, 2015, vol. 28.
  31. Scholfield M., Schabath M.B., Guglin M. Longitudinal Trends, Hemodynamic Profiles, and Prognostic Value of Abnormal Liver Function Tests in Patients with Acute Decompensated Heart Failure: an Analysis of the ESCAPE Trial. J Card Fail, 2014, vol. 20(7), pp. 476–484.
  32. Shah S.C., Sass D.A. A review of liver dysfunction in heart failure. Liver Res Open J. Cardiac Hepatopathy. 2015, vol. 1(1), pp. 1–10.
  33. Taniguchi T., Sakata Y., Ohtani T., Mizote I., Takeda Y., Asano Y. Usefulness of Transient Elastography for Noninvasive and Reliable Estimation of Right-Sided Filling Pressure in Heart Failure. The American Journal of Cardiology, 2014, vol. 113, pр. 552–558.
  34. Wong F., Greenbloom S., Blendis L. The liver in heart failure. In: Friedman L., Keeffe E. Handbook of Liver Disease. 2nd ed. Churchill Livingstone. 2004.

Сведения об авторах

Васильева Лидия Николаевна
старший преподаватель кафедры пропедевтики внутренних болезней с курсом лучевой диагностики, Чувашский государственный университет, Россия, Чебоксары (klni21@mail.ru; )
Ксенофонтова Алла Геннадьевна
старший преподаватель кафедры пропедевтики внутренних болезней с курсом лучевой диагностики, Чувашский государственный университет, Россия, Чебоксары (alla-dok99@yandex.ru; )
Баюкова Светлана Валериановна
старший преподаватель кафедры пропедевтики внутренних болезней с курсом лучевой диагностики, Чувашский государственный университет, Россия, Чебоксары (bsv58@mail.ru; )

Ссылка на статью

Васильева Л.Н., Ксенофонтова А.Г., Баюкова С.В. Сердечно-печеночный синдром: инновационная диагностика методом ультразвуковой эластографии [Электронный ресурс] // Acta medica Eurasica. – 2022. – №1. – С. 9-18. – URL: http://acta-medica-eurasica.ru/single/2022/1/2/. DOI: 10.47026/2413-4864-2022-1-9-18.