Статья журнала

DOI: 10.47026/2413-4864-2021-4-39-53

Башкова И.Б., Мадянов И.В.

Злоупотребление алкоголем как недооцененная причина нетравматического остеонекроза головки бедренной кости (описание клинических случаев)

Ключевые слова: остеонекроз головки бедренной кости, мультифокальный остеонекроз, эндопротезирование, факторы риска, злоупотребление алкоголем, глюкокортикоиды

Остеонекроз головки бедренной кости – тяжелое дегенеративно-дистрофическое заболевание, которое характеризуется деструкцией костного вещества головки в наиболее уязвимых (нагружаемых) отделах. Вследствие быстрого прогрессирования в отсутствие надлежащего хирургического лечения остеонекроза головки бедренной кости, как правило, приводит к инвалидизации. Существует широкий спектр причин, обуславливающих развитие остеонекроза. К числу недооцененных причинных факторов этой патологии, по мнению авторов, следует отнести злоупотребление алкоголем.

В статье приведены два клинических наблюдения, в которых убедительно продемонстрирована роль злоупотребления алкоголем в качестве причины развития остеонекроза. У мужчины 44 лет длительное злоупотребление алкоголем привело к последовательному (в течение года) развитию остеонекроза головок обеих бедренных костей, а у женщины 26 лет, наряду с краткосрочным приемом глюкокортикоидов, способствовало формированию мультифокального нетравматического остеонекроза с поражением тазобедренных, правого коленного, плечевых суставов.

Недооценку роли злоупотребления алкоголем в качестве причинного фактора остеонекроза авторы объясняют следующим. Во-первых, пациенты, как правило, стараются не афишировать свою пагубную привычку, а потому, в отличие от других предикторов риска развития остеонекроза бедренной кости (травм, серьезных соматических заболеваний, приема глюкокортикоидов), этот факт не находит отражения в медицинской документации. Во-вторых, у больных идиопатическими формами остеонекроза зачастую нет «закрепленного» врача-специалиста, который мог бы динамически наблюдать за пациентом и, следовательно, более тщательно мониторировать его состояние и факторы риска остеонекроза. При консультации такого пациента врач узкого профиля, как правило, ставит перед собой задачу в первую очередь исключить «свое заболевание», что делает больного уязвимым в плане выяснения причин остеонекроза. Приведенные клинические случаи демонстрируют необходимость учета в качестве весомого причинного фактора развития остеонекроза злоупотребление алкоголем.

Литература

  1. Башкова И.Б., Мадянов И.В. Множественные нетравматические остеонекрозы крупных суставов у молодого человека, спровоцированные непродолжительным лечением глюкокортикоидами // РМЖ. 2016. Т. 24, № 2. С. 125–128.
  2. Бородин С.В., Волков Е.Е., Гордеев М.В., Голощапов А.П. Факторный анализ биохимических и клинических показателей асептического некроза головки бедренной кости // Гений ортопедии. 2018. № 4. С. 487–491. DOI: 10.18019/1028-4427- 2018-24-4-487-491.
  3. Джураев А.М., Рахматуллаев Х.Р., Тилавов Р.Х. и др. Хирургическое лечение асептического некроза головки бедренной кости у детей // Гений ортопедии. 2015. № 4. С. 17–20. DOI: 10.18019/1028-4427-2015-4-17-20.
  4. Ильиных Е.В., Барскова В.Г., Лидов П.И., Насонов Е.Л. Остеонекроз. Часть 1. Факторы риска и патогенез // Современная ревматология. 2013. № 1. С. 17–24.
  5. Ревматические заболевания: в 3 т. Т. II. Заболевания костей и суставов: пер. с англ. / под ред. Дж.Х. Клиппела и др.; пер. с англ. под ред. Е.Л.Насонова, В.А. Насоновой, Ю.А. Олюнина. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. С. 459–471.
  6. Коваленко А.Н., Ахтямов И.Ф. Этиология и патогенез асептического некроза головки бедренной кости // Гений ортопедии. 2010. № 2. С. 138–144.
  7. Тихилов Р.М., Шубняков И.И., Мясоедов А.А., Иржанский А.А. Сравнительная характеристика результатов лечения ранних стадий остеонекроза головки бедренной кости различными методами декомпрессии // Травматология и ортопедия России. Т. 22, № 3. С. 7–21. DOI: 10.21823/2311-2905-2016-22-3-7-21.
  8. Торгашин А.Н., Родионова С.С., Шумский А.А. и др. Лечение асептического некроза головки бедренной кости. Клинические рекомендации // Научно-практическая ревматология. 2020. Т.58, № 6. С. 637–645.
  9. Секреты ревматологии / под ред. С.Д. Уэста; пер. с англ. под ред. О.М. Лесняк. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. С. 427–435.
  10. Шушарин А.Г., Бирюкова М.С., Половинка М.П. и др. Исследование дегенеративных процессов в головке бедренной кости на фоне длительной алкогольной интоксикации // Сибирский научный медицинский журнал. 2015. Т. 35, № 4. С. 4–8.
  11. Chan V.W., Chan P.K., Chiu K.Y. et al. Why do Hong Kong patients need total hip arthroplasty? An analysis of 512 hips from 1998 to 2010. Hong Kong Med J., 2016, vol. 22, no. 1, pp. 11–15. DOI: 10.12809/hkmj144483.
  12. Chen Y.X., Zhu D.Y., Xu Z.L. et al. The protective effect of cordycepin on alcohol-induced osteonecrosis of the femoral head. Cell Physiol Biochem, 2017, vol. 42, no. 6, pp. 2391–2403. DOI: 10.1159/000480181.
  13. Flouzat-Lachaniette C.H., Roubineau F., Heyberger C. et al. Multifocal osteonecrosis related to corticosteroid: ten years later, risk of progression and observation of subsequent new osteonecrosis. Int Orthop., 2016, vol. 40, no. 4, pp. 669–672. DOI: 10.1007/s00264-015-3060-8.
  14. Fukushima W., Fujioka M., Kubo T. et al.Nationwide epidemiologic survey of idiopathic osteonecrosis of the femoral head. Clin Orthop Relat Res., 2010, vol. 468, no. 10, pp. 2715–2724. DOI: 10.1007/s11999-010-1292-x.
  15. Guo Y.J., Luo S.H., Tang M.J. et al. Muscone exerts protective roles on alcohol-induced osteonecrosis of the femoral head. Biomed Pharmacother, 2018, vol. 97, pp. 825–832. DOI: 10.1016/j.biopha.2017.11.025.
  16. Hamada H., Ando W., Takao M., Sugano N. Gamma-glutamyl transferase: a useful marker of habitual drinking in cases of alcohol-associated osteonecrosis of the femoral head. Alcohol. 2021, vol. 56, no. 2, pp. 175-180. doi: 10.1093/alcalc/agaa117.
  17. Krez A., Lane J., Heilbronner A. et al. Risk factors for multi-joint disease in patients with glucocorticoid-induced osteonecrosis. Osteoporos Int, 2021, vol. 32, no. 10, pp. 2095–2103. doi: 10.1007/s00198-021-05947-x.
  18. Luo Z., Liu Y., Liu Y. et al. Cellular and molecular mechanisms of alcohol-induced osteopenia. Cell Mol Life Sci., 2017, vol. 74, no. 24, pp. 4443–4453. DOI:10.1007/s00018-017-2585-y.
  19. Malizos K.N., Karantanas A.H., Varitimidis S.E. et al. Osteonecrosis of the femoral head: etiology, imaging and treatment. Eur J Radiol., 2007, vol. 63, № 1. Р. 16–28.
  20. Moon J.G., Shetty G.M., Biswal S. et al. Alcohol-induced multifocal osteonecrosis: a case report with 14-year follow-up. Archives of Orthopaedic and Trauma Surgery, 2008, vol. 128, no. 10, pp. 1149–1152. DOI: 10.1007/s00402-007-0563-9.
  21. Mont M., Jones L., Hungerford D. Nontraumatic osteonecrosis of the femoral head: Ten years later. Bone Joint Surg. Am., 2006, vol. 88, pp. 1117–1132.
  22. Mont M.A., Jones L.C., La Porte D.M. Symptomatic multifocal osteonecrosis. A multicenter study. Collaborative Osteonecrosis Group. Clinical Orthopaedics and Related Research, 1999, vol. 36, pp. 312–326.
  23. Nawata K., Nakamura J., Hagiwara S. et al. Predictive value of magnetic resonance imaging for multifocal osteonecrosis screening associated with glucocorticoid therapy. Mod Rheumatol., 2020, vol. 30, no. 3, pp. 586–591. DOI: 10.1080/14397595.2019.1623363.
  24. Okazaki S., Nagoya S., Tateda K. et al. Experimental rat model for alcohol-induced osteonecrosis of the femoral head. Int J Exp Pathol., 2013, vol. 94, no. 5, pp. 312–319. DOI: 10.1111/iep.12035.
  25. Roach R., Miller D., Griffiths D. Multifocal osteonecrosis predominantly affecting the knees secondary to chronic alcohol ingestion: a case report and review. Acta Orthopaedica Belgica2006, vol. 72, no. 2, pp. 234–236.
  26. Sun W., Shi Z., Gao F. et al. The pathogenesis of multifocal osteonecrosis. Sci Rep., 2016, vol. 11, no. 6, p. DOI: 10.1038/srep29576.
  27. Tan B., Li W., Zeng P. et al. Epidemiological study based on China osteonecrosis of the femoral head database. Orthop Surg, 2021, vol. 13, no. 1, pp. 153–160. doi: 10.1111/os.12857.
  28. Wang X., Chen X., Lu L., Xijie Yu. X. Alcoholism and osteoimmunology. Current Medicinal Chemistry, 2021, vol. 28, pp. 1815-1828. DOI: 10.2174/1567201816666190514101303.
  29. Wang Y., Li Y., Mao K. et al. Alcohol induced adipogenesis in bone and marrow: a possible mechanism for osteonecrosis. Clin Orthop Relat Res., 2003, vol. 410, pp. 213–224. DOI: 10.1097/01.blo.0000063602.67412.83.
  30. Yoon B.H., Kim T.Y., Shin I.S. et al. Alcohol intake and the risk of osteonecrosis of the femoral head in Japanese populations: a dose-response meta-analysis of case-control studies. Clin Rheumatol., 2017, vol. 36, no. 11, pp. 2517–2524. DOI: 10.1007/s10067-017-3740-4.
  31. Yu H., Zhu D., Liu P. et al. Osthole stimulates bone formation, drives vascularization and retards adipogenesis to alleviate alcohol-induced osteonecrosis of the femoral head. J Cell Mol Med., 2020, vol. 24, no. 8, pp. 4439–4451. DOI: 10.1111/jcmm.15103.
  32. Zhao D., Yu M., Hu K. et al. Prevalence of nontraumatic osteonecrosis of the femoral head and its associated risk factors in the Chinese population: results from a nationally representative survey. Chin Med J., 2015, vol. 128, no. 21, p. 2843.
  33. Zhao D., Zhang F., Wang B. et al. Guidelines for clinical diagnosis and treatment of osteonecrosis of the femoral head in adults (2019 version). Journal of Orthopaedic Translation, 2020, vol. 21, р100–110. DOI: 10.1016/j.jot.2019.12.004.

Сведения об авторах

Башкова Инна Борисовна
кандидат медицинских наук, врач-ревматолог, Федеральный центр травматологии, ортопедии и эндопротезирования; доцент кафедры факультетской и госпитальной терапии, Чувашский государственный университет, Россия, Чебоксары (innabashkova@yandex.ru; ORCID: https://orcid.org/0000-0003-3509-1072)
Мадянов Игорь Вячеславович
доктор медицинских наук, профессор кафедры терапии и семейной медицины, Институт усовершенствования врачей; профессор кафедры факультетской и госпитальной терапии, Чувашский государственный университет, Россия, Чебоксары (igo-madyanov@yandex.ru; ORCID: https://orcid.org/0000-0001-8750-2799)

Ссылка на статью

Башкова И.Б., Мадянов И.В. Злоупотребление алкоголем как недооцененная причина нетравматического остеонекроза головки бедренной кости (описание клинических случаев) [Электронный ресурс] // Acta medica Eurasica. – 2021. – №4. – С. 39-53. – URL: http://acta-medica-eurasica.ru/single/2021/4/5/. DOI: 10.47026/2413-4864-2021-4-39-53.