Статья журнала

DOI: 10.47026/2413-4864-2021-4-18-28

Иванов А.В., Малов А.А., Кичигин В.А., Иванов В.А., Тарасова Л.В.

Применение торакопластики при лечении деструктивного туберкулеза легких

Ключевые слова: легочный туберкулез, летальность, торакопластика, индекс массы тела, лекарственная устойчивость, негативация мокроты

Несмотря на снижение заболеваемости туберкулезом легких в Российской Федерации в последние годы, среди впервые выявленных больных остается значительная доля больных с бактериовыделением и деструктивным туберкулезом легких. Зачастую у больных деструктивным туберкулезом легких оперативное лечение является единственно возможным методом спасения жизни. Нами изучены результаты экстраплевральной задневерхней торакопластики у 42 пациентов с деструктивным туберкулезом легких. Группа сравнения составлена из 30 человек, получавших медикаментозное лечение. Летальность за 3 года наблюдения в группе консервативного лечения составила 36,7%, в группе оперативного лечения 23,8%, р = 0,237. Среди пациентов со стажем заболевания более 2 лет летальность составила в основной группе 45%, в группе сравнения – 88%, р = 0,070. При отсутствии лекарственной устойчивости летальность в основной группе составила 4%, в группе сравнения – 14,2%, р = 0,283. Летальность у лиц с нормальной массой тела была ниже в группе больных, которым была проведена торакопластика, чем в группе сравнения: 17,6% против 33,3% (р = 0,202). Среди лиц, у которых не достигнута негативация мокроты, летальность была ниже, а перевод в 3-ю группу диспансерного учета чаще в группе оперативного лечения – 41,7% против 71,4% (р = 0,077) и 33,3% против 21,4% (р = 0,426). Среди пациентов с лекарственной устойчивостью или с низкой массой тела, или с недостигнутой негативацией мокроты показатели летальности были сопоставимы в обеих группах. Таким образом, торакопластика по сравнению с консервативной терапией позволяет улучшить результаты лечения у пациентов независимо от стажа заболевания в группах с Mycobacterium tuberculosis чувствительным процессом, с нормальной массой тела, с сохранением бацилловыделения. Эффективность торакопластики снижается у пациентов с увеличением стажа болезни.

Литература

  1. Алексеев Г.И., Кравченко А.Ф., Павлов Н.Г., Шамаев В.Е. Значение торакопластики и причины ее неэффективности при деструктивном туберкулезе легких // Проблемы туберкулеза. 2002. № 3. С. 30–31.
  2. Бижанов А.Б. Хирургическое лечение впервые выявленного деструктивного туберкулеза легких: автореф. дис. … д-ра мед наук. М., 2019. 48 с.
  3. Богуш Л.К. Хирургическое лечение туберкулеза легких. M.: Медицина, 1979. С. 80–83.
  4. Белов А.С. Торакопластика с применением полипропиленовой сетки в лечении туберкулеза легких // Туберкулез и болезни легких. 2017. № 12. С. 6–9.
  5. Воробьёв А.А., Трусов В.Н., Мартос Д.В. Торакомиопластические вмешательства в хирургическом лечении туберкулёза лёгких и плевры // Материалы 7-го Российского съезда фтизиатров. М.: Изд-во Бином, 2003. С. 300–301.
  6. Пат. 2207067 РФ, МПК А61В 17/00. Способ экстраплевральной торакопластики / заявители: Гиллер Д.Б., Гиллер Г.В., Гиллер Б.М., Сумная Д.Б.; патентообладатель Гиллер Д.Б. № 2002122505/14; заявл. 19.08.2002; опубл. 27.06.2003.
  7. Гиллер Г.В. Эффективность экстраплевральной торакопластики при туберкулезе легких // Проблемы туберкулеза. 2002. № 11. С. 32–33.
  8. Пат. 2413469 РФ, МПК А61В 17/00. Способ видеоассистированной экстраплевральной лечебной торакопластики / заявители: Гиллер Г.В., Глотов А.А., Гиллер Б.М. и др., патентообладатели: ГОУ ДПО РМАПО Росздрава, ГУ ЦНИИТ РАМН; заявл. 10.07.2009; опубл. 10.03.2011. Бюл. № 7.
  9. Гиллер Д.Б. Миниинвазивные доступы с использованием эндоскопической техники в торакальной хирургии // Хирургия. 2009. №8. С. 21-28.
  10. Гогишвили Ш.Г., Лурсманашвили Т.Г., Вачарадзе К.В. Применение компрессионного аппарата после торакопластики у больных фиброзно-кавернозным туберкулезом легких // Материалы VII Российского съезда фтизиатров (3 июня – 5 июня 2003 г.). M.: Бином, 2003. С. 300–301.
  11. Григорян В.А., Головченко Р.Н., Устинов А.И. Результаты хирургического вмешательства в зависимости от продолжительности дооперационного лечения больных туберкулезом легких // Проблемы туберкулеза. 2001. № 9. С. 20.
  12. Грищенко Н.Г., Бесчетный Т.Г., Краснов Д.В., Скворцов Д.А., Рейхурд М.В. Применение клапанной блокады бронха у больных распространенным фиброзно-кавернозным туберкулезом легких после остеопластической торакопластики // Туберкулез и болезни легких. 2010. № 9. С. 8–13.
  13. Иванов И.В., Омельчук Д.Е. Эффективность экстраплевральной торакопластики с перевязкой каверны при ФКТ // Туберкулез и болезни легких. 2010. № 6. С. 64–66.
  14. Калиберда Р.С., Харитонов П.Ю. К вопросу о показаниях к различным видам торакопластики при деструктивном туберкулезе легких // Дальневосточный медицинский журнал. 2001. № 2. С. 92–94.
  15. Корпусенко И.В. Применение малоинвазивной экстраплевральной торакопластики у пациентов с двусторонним туберкулезом легких // Новости хирургии. 2015. № 1. С. 37–43.
  16. Корпусенко И.В. Этапное коллапсохирургическое лечение больных с двусторонним деструктивным туберкулезом легких // Медичнi перспективи. 2014. №. 4. С. 120–127.
  17. Кравченко А.Ф., Иванов Ю.С., Чуркин В.А. и др. Метод заполнения подлопаточного пространства раствором полиглюкина у больных туберкулезом // Дальневосточный медицинский журнал. 2005. № 4. С. 86–88.
  18. Кравченко А.Ф., Иванов Ю.С. Причины, снижающие эффективность торакопластики // Материалы VII Российского съезда фтизиатров (3 июня – 5 июня 2003 г.). M.: Бином, 2003. С. 172–173.
  19. Красникова Е.В. Комплексное хирургическое лечение больных распространенным деструктивным туберкулезом органов дыхания с применением интраоперационных инновационных технологий: дис… д-ра мед. наук. Москва, 2019. 260 c.
  20. Краснов Д.В. Коллапсохирургия в лечении больных деструктивным туберкулезом легких с МЛУ возбудителем: дис… канд. мед. наук. Новосибирск, 2006. 145 c.
  21. Кудряшов Г.Г. Робот-ассистированные торакоскопические лобэктомии в комплексном лечении туберкулеза легких: дис… канд. мед. наук. СПб., 2019. 170 c.
  22. Лаптев А.Н. Торакопластика при химиорезистентном туберкулезе легких [электронный ресурс] // Медицинская панорама. 2004. № 10. URL: https://www.plaintest.com/theses/thoracoplasty-resistant.
  23. Малов А.А. Экстраплевральный пневмолиз с пломбировкой в лечении распространенного деструктивного туберкулеза легких: дис. … канд. мед. наук. M., 2011. 120 с.
  24. Ресурсы и деятельность противотуберкулёзных организаций Российской Федерации в 2015–2016 гг. (статистические материалы) / О.Б. Нечаева, С.А. Стерликов, А.В. Гордина, Д.А. Кучерявая, И.М. Сон, Н.М. Зайченко, Т.Ю. Чебагина. М.: РИО ЦНИИОИЗ, 2017. 102 с.
  25. Руководство по легочной хирургии / под ред. И.С. Колесникова. М.: Медицина, 1969. 311 с.
  26. Савенков Ю.Ф., Рудаков В.И., Дуплий Т.И. Торакопластика – прошлое и настоящее коллапсохирургии туберкулеза легких // Український пульмонологічний журнал. 2007. № 3. С. 11–13.
  27. Хованов А.В., Петюшкин В.Ф. Нечаев В.И. и др. Торакопластика в хирургическом лечении туберкулеза // Материалы VII Российского съезда фтизиатров (3 июня – 5 июня 2003 г.). M.: Изд-во Бином, 2003. C. 286–287.
  28. Шилова М.В. Туберкулёз в России в 2007 году. М.: Изд-во ПРОМОБЮРО, 2008. 152 с

Сведения об авторах

Иванов Андрей Васильевич
врач – торакальный хирург, туберкулезное легочно-хирургическое отделение, Республиканский противотуберкулезный диспансер, Россия, Чебоксары (vasilich0518@mail.ru; )
Малов Алексей Анатольевич
кандидат медицинских наук, врач – торакальный хирург, заведующий туберкулезным легочно-хирургическим отделением, Республиканский противотуберкулезный диспансер, Россия, Чебоксары (zaved1969@yandex.ru; )
Кичигин Вадим Александрович
кандидат медицинских наук, доцент кафедры, факультетской и госпитальной терапии, Чувашский государственный университет, Россия, Чебоксары (vadim-kichigin@mail.ru; ORCID: https://orcid.org/0000-0002-9161-2066)
Иванов Василий Андреевич
студент IV курса медицинского факультета, Чувашский государственный университет, Россия, Чебоксары (ivanovasiliy12@mail.ru; )
Тарасова Лариса Владимировна
доктор медицинских наук, заведующая кафедрой факультетской и госпитальной терапии, Чувашский государственный университет, Россия, Чебоксары (tlarisagast18@mail.ru; ORCID: https://orcid.org/0000-0003-1496-0689)

Ссылка на статью

Иванов А.В., Малов А.А., Кичигин В.А., Иванов В.А., Тарасова Л.В. Применение торакопластики при лечении деструктивного туберкулеза легких [Электронный ресурс] // Acta medica Eurasica. – 2021. – №4. – С. 18-28. – URL: http://acta-medica-eurasica.ru/single/2021/4/3/. DOI: 10.47026/2413-4864-2021-4-18-28.