Статья журнала

Журавлёва Н.В., Карзакова Л.М., Луткова Т.С., Кудряшов С.И., Архипова А.В., Петрова Е.С., Маркелова Л.Л.

Трудности подбора терапии у пациентки с серонегативным ревматоидным артритом

Ключевые слова: ревматоидный артрит, генно-инженерная биологическая терапия, метотрексат

Приведен клинический случай серонегативного ревматоидного артрита у женщины детородного возраста. Описанный случай демонстрирует трудности в подборе терапии при лечении ревматоидного артрита, принципы коррекции схемы лечения при сочетании ревматоидного артрита с беременностью. Обсуждены вопросы преодоления неэффективности лечения и подбора различных схем терапии. Генно-инженерные биологические препараты необходимо назначать согласно алгоритму, разработанному Ассоциацией ревматологов России, одновременно с базисными противовоспалительными препаратами. Эти рекомендации были соблюдены при лечении пациентки. В алгоритме ведения больных ревматоидным артритом указывается и на то, что в случае неэффективности генно-инженерного биологического препарата необходимы его отмена и назначение препарата с иным механизмом действия. В представленном клиническом случае эти события по подбору препаратов нами описаны подробно. За период лечения произведена замена четырех препаратов из группы генно-инженерных биологических препаратов из-за их неэффективности.

Многократная коррекция схем лечения, междисциплинарный подход, равная ответственность ревматолога и самой пациентки за результат лечения способствовали достижению цели лечения – снижению активности ревматоидного артрита, уменьшению индекса DAS28 до 3,1 балла.

Рассмотренный клинический случай показывает, что при лечении ревматоидного артрита может возникнуть необходимость многократной коррекции схемы терапии с помощью генно-инженерных биологических препаратов на фоне базисной терапии для достижения ремиссии или низкой активности заболевания.

Литература

  1. Клинические рекомендации «Рациональное применение нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) в клинической практике» / А.Е. Каратеев, Е.Л. Насонов, Н.Н. Яхно и др. // Современная ревматология. 2015. № 1. С. 4–23.
  2. Олюнин Ю.А. Оценка активности заболевания при ревматоидном артрите: рекомендации и практика // Современная ревматология. 2014. № 2. С. 15–20 .
  3. Чичасова Н.В. Возможные причины неэффективности ГИБП при ревматоидном артрите и пути ее предотвращения // Современная ревматология 2012. № 2. С. 31–34.
  4. Angelotti F., Parma A., Cafaro G., Capecchi R., Alunno A., Puxeddu I. One year in review 2017: pathogenesis of rheumatoid arthritis. Clin Exp Rheumatol, 2017, 35(3), pp. 368–378.
  5. Calabresi E., Petrelli F., Bonifacio A.F., Puxeddu I., Alunno A. One year in review 2018: pathogenesis of rheumatoid arthritis. Clin Exp Rheumatol, 2018, vol. 36(2), pp. 175–184.
  6. Choy E. Understanding the dynamics: pathways involved in the pathogenesis of rheumatoid arthritis. Rheumatology (Oxford), 2012, vol. 51(5), pp. v3–v11. DOI: 1093/rheumatology/kes113.
  7. Costa J.O., Lemos L.L., Machado M.A. et al. Infliximab, methotrexate and their combination for the treatment of rheumatoid arthritis: a systematic review and meta-analysis. Rev Bras Reumatol, 2015, vol. 55(2), pp. 146–158. DOI: 10.1016/j.rbr.2014.10.009.
  8. Lefèvre S., Knedla A., Tennie C. et al. Synovial fibroblasts spread rheumatoid arthritis to unaffected joints. Nat Med., 2009, vol. 15(12), pp. 1414–1420. DOI: 10.1038/nm.2050.
  9. Singh J.A., Hossain A., Tanjong Ghogomu E. et al. Biologics or tofacitinib for rheumatoid arthritis in incomplete responders to methotrexate or other traditional disease-modifying anti-rheumatic drugs: a systematic review and network meta-analysis. Cochrane Database Syst Rev., 2016, no. 5. CD012183. Published 2016 May 13. DOI: 10.1002/14651858.CD012183.
  10. Smolen J.S., Landewé R., Bijlsma J. et al. EULAR recommendations for the management of rheumatoid arthritis with synthetic and biological disease-modifying antirheumatic drugs: 2016 update. Ann Rheum Dis., 2017, vol. 76(6), pp. 960–977.
  11. Smolen J.S., Landew R., Breedveld F.C., Buch M. et al. EULAR recommendations for the management of rheumatoid arthritis with synthetic and biological disease-modifying antirheumatic drugs: 2013 update. Ann Rheum Dis., 2014, vol. 73(3), pp. 492–509. DOI: 10.1136/annrheumdis-2013-204573.
  12. Winkvist A., Bärebring L., Gjertsson I., Ellegård L., Lindqvist H.M. A randomized controlled cross-over trial investigating the effect of anti-inflammatory diet on disease activity and quality of life in rheumatoid arthritis: the Anti-inflammatory Diet In Rheumatoid Arthritis (ADIRA) study protocol. Nutr J., 2018, vol. 17(1), p. Published 2018 Apr 20. DOI: 10.1186/s12937-018-0354-x.

Сведения об авторах

Журавлёва Надежда Владимировна
кандидат медицинских наук, доцент кафедры внутренних болезней, Чувашский государственный университет, Россия, Чебоксары (zhuravlevanv@mail.ru)
Карзакова Луиза Михайловна
доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой внутренних болезней, Чувашский государственный университет, Россия, Чебоксары (luizak58@mail.ru)
Луткова Татьяна Сергеевна
врач аллерголог-иммунолог, Городская детская больница № 3, Россия, Чебоксары (kafedrapediatrii@mail.ru)
Кудряшов Сергей Игоревич
кандидат медицинских наук, доцент кафедры внутренних болезней, Чувашский государственный университет, Россия, Чебоксары (medicpro21@mail.ru)
Архипова Анастасия Владимировна
врач-ревматолог, Республиканская клиническая больница, Россия, Чебоксары (nastya_arh83@mail.ru)
Петрова Екатерина Станиславовна
студентка VI курса медицинского факультета, Чувашский государственный университет, Россия, Чебоксары (Ekaterina1996.96@mail.ru)
Маркелова Людмила Львовна
студентка V курса медицинского факультета, Чувашский государственный университет, Россия, Чебоксары (markelovtatyana@yandex.ru)

Ссылка на статью

Журавлёва Н.В., Карзакова Л.М., Луткова Т.С., Кудряшов С.И., Архипова А.В., Петрова Е.С., Маркелова Л.Л. Трудности подбора терапии у пациентки с серонегативным ревматоидным артритом [Электронный ресурс] // Acta medica Eurasica. – 2020. – №1. – С. 44-51. – URL: http://acta-medica-eurasica.ru/single/2020/1/6/.