УДК: 618.14-006.5
ББК: 57.161.1:28.706+57.162.16
Подгорняя М.С., Балтер Р.Б., Иванова Т.В., Целкович Л.С., Ильченко О.А., Богдасаров А.Ю.
Морфологическая структура плаценты у женщин с гиперплазией эндометрия в анамнезе
Ключевые слова: плацента, гиперплазия эндометрия, гистология, микробиота, гиперэстрогенемия, рецепторы, эстроген, прогестерон, бесплодие
Общим патогенетическим звеном возникновения как осложнений беременности, так и гиперплазии эндометрия выступает альтерация экспрессии стероидных рецепторов (эстрогеновых и прогестероновых). Указанные нарушения инициируются с гиперэстрогенемией и могут усугубляться на фоне хронического эндометрита. В связи с этим изучение плацентарного статуса у женщин, в анамнезе которых имеется гиперплазия эндометрия, является принципиально важным для определения вероятности рецидивирования патологии.
Целью работы явилось комплексное морфологическое исследование плацентарной ткани у пациенток с отягощенным анамнезом по гиперплазии эндометрия для выявления характерных структурных особенностей.
Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ гистологических и микробиологических параметров плацентарной ткани. Общая выборка составила 139 беременных женщин, которые были разделены на две группы. Основную группу (n = 64) сформировали пациентки с документально подтвержденной в анамнезе гиперплазией эндометрия. В рамках основной группы выделяли две подгруппы: 52 женщины с гиперплазией эндометрия без атипии и 12 – с атипической гиперплазией эндометрия. Верификация диагноза «гиперплазия эндометрия» на этапе планирования беременности проводилась в соответствии с бинарной классификацией ВОЗ (2014). Все пациентки основной группы на этапе прегравидарной подготовки имели нарушения репродуктивной функции и получали курс гормональной терапии для достижения настоящей беременности. Группу контроля (n = 75) составили женщины с физиологическим течением беременности, не имевшие в анамнезе данных о гиперпластических процессах эндометрия. Статистический анализ полученных результатов проводился с использованием пакета прикладных программ MedCalc (версия 15.2).
Результаты. Проведенное исследование выявило существенные различия в характере патологических изменений плаценты между группами. В основной группе наблюдалось сочетанное поражение, включающее патологию сосудистого русла материнской части плаценты на фоне хронического воспалительного процесса. В контрольной группе патологические изменения перимущественно ограничивались признаками воспаления. Структура выявленной патологии в основной группе была представлена следующими наиболее частыми нарушениями: децидуальная васкулопатия, сегментарное поражение сосудов стволовых ворсин, а также центральные ишемические инфаркты. Воспалительные изменения, такие как хориоамнионит, фуникулит, виллит, интервиллузит и лимфоплазмоцитарный децидуит, были диагностированы почти у 50% пациенток основной группы. Признаки морфофункциональной незрелости плацентарной ткани отмечались у 12,5±4,2% женщин этой же когорты. Микробиологический анализ продемонстрировал наибольшую степень обсемененности плаценты условно-патогенными микроорганизмами, среди которых доминировали E. coli, Staphylococcus aureus, Streptococcus agalactiae и Atopobium.
Выводы. У пациенток с отягощенным анамнезом по гиперплазии эндометрия формирование фетоплацентарного комплекса сопряжено с патологией хориона, что, в свою очередь, приводит к дисфункции его сосудистого компонента. Данные нарушения клинически манифестируют в виде таких осложнений, как образование ретрохориальной гематомы, угроза прерывания беременности и маточные кровотечения. В связи с выявленными закономерностями представляется обоснованным проведение обязательного гистологического и бактериологического исследования плацентарной ткани у женщин, имеющих в анамнезе различные формы патологии эндометрия. Полученные в ходе такого обследования данные являются необходимыми для разработки на этапе прегравидарной подготовки и в ранние сроки гестации комплекса профилактических мероприятий, направленных на предупреждение гестационных осложнений, связанных с формированием плаценты.
Литература
- Гиперпластические процессы эндометрия: современная тактика ведения пациенток / Р.И. Габидуллина, Г.А. Смирнова, Ф.Р. Нухбала и др. // Consilium Medicum. 2019. Т. 21, № 6. С.53–58. DOI: 10.26442/20795696.2019.6.190472.
- Куценко И.И., Хорольская Е.А., Сафронова Ю.С. Оптимизация подготовки к беременности пациенток с гиперпластическими процессами эндометрия // Вестник Российского университета дружбы народов. Сер. Медицина. № S5. С. 254–260.
- Морфологические особенности эндометрия в прегравидарном периоде, хориона и плаценты при беременности, наступившей в результате экстракорпорального оплодотворения, у пациенток с хроническим эндометритом (вторичные результаты рандомизированного контролируемого испытания «ТЮЛЬПАН 2») / А.А. Суханов, Г.Б. Дикке, И.И. Кукарская, А.В.Песоцкая // Акушерство и гинекология. 2024. № 5. С. 113–118. DOI: 18565/aig.2024.122.
- Рудикова А.А., Циклаури М.Р. Морфологические особенности эндометрия у женщин с различным типом нарушений репродуктивной функции // Молодой ученый. 2021. № 48(390). С. 483–487.
- Факторы риска развития гиперпластических процессов в репродуктивном возрасте. Особенности клинической картины заболевания / Н.А.Котельникова, Р.Б. Балтер, Л.С. Целкович и др. // Современная наука: актуальные проблемы теории и практики. Сер. Естественные и технические науки. 2025. № 1. С. 207–214. DOI: 10.37882/2223-2966.2025.01.22.
- Эндометриальная гиперплазия: современные концепции этиопатогенеза / А.Э.Протасова, Л.В. Адамян, М.С. Собивчак, А.А. Цыпурдеева // Проблемы репродукции. 2023. Т. 29, № 4. С. 75–80. DOI: 10.17116/repro
- Chen J., Cheng Y., Fu V. et al. The PPOS protocol effectively improves IVF out comes without increasing the recurrence rate in patients with early end ometrioid end ometrial can ceranda typical endometrial hyperplasia after fertility-preserving treatment. Front Med (Lausanne), 2021, vol. 8, pp. 581–927. DOI: 3389/fmed.2021.581927.
- Chen J., Dongyan C.J., Jiaxin Y. et al. Management of patients with recurrent endometrial cancer or atypical endometrial hyperplasia after primary fertility therapy. Frontiers in oncology, 2021, no. 11, р. DOI: 10.3389/fonc.2022.812346.
- Chen K.L., Madak-Erdogan Z. Estrogen and microbiota crosstalk: should we pay attention? Trends in endocrinology and metabolism, 2016, vol. 27(11), pp. 752–755. DOI: 1016/j.tem.2016.08.001.
- Cho H.W., Ouh Y.T., Lee K.M. et al. Long-term effect of pregnancy-related factors on the development of endometrial neoplasia: a nationwide retrospective cohort study. PLoS One, 2019, 14(3), e0214600. DOI: 10.1371/journal.pone.0214600.
- Dellino М., Cerbone M., Laganà A.S. et al. Improving methods of treatment and molecular diagnosis of endometrial cancer – new tools for endometrial preservation? International Journal of Molecular Sciences, 2023, vol. 24(11), 9780. DOI: 3390/ijms24119780.
- Fujimoto A., Ichinose M., Harada M. et al. Results of infertility treatment in patients who underwent assisted reproductive technology after conservative therapy of endometrial cancer. Assist Reprod Genet., 2014, vol. 31(9), pp. 1189–1194. DOI: 10.1007/s10815-014-0297-x.
- Huang J., Xie Q., Lin X. et al. Neonatal outcomes and congenital malformations in children born after dydrogesterone application in progestin-primed ovarian stimulation protocol for IVF: a retrospective cohort study. Drug Des Devel Ther., 2019, vol. 13, pp. 2553–2563. DOI: 10.2147/DDDT.S210228.
- Lan K.C., Cheng H.H., Tsai N.C. et al. Levels of sex steroid hormones and their receptors in women with preeclampsia. Biol. Endocrinol., 2020, vol. 18(1), pp. 1–7. DOI: 10.1186/s12958-020-0569-5.
- Maeda T., Nishimura M., Sogawa E. et al. Pathological examination of the placenta leading to the diagnosis of endometrial carcinoma: a clinical case. Mol Clin Oncol., 2022, vol. 16(1), 24. DOI: 3892/mco.2021.2457.
- Main C., Chen X., Zhao M. et al. Understanding how pregnancy protects against ovarian and endometrial cancer development: fetal antigens may be involved. Endocrinology, 2022, 163(11), 141. DOI: 10.1210/endocr/bqac141.
- Pu H., Wen X., Luo D., Guo Z. Regulation of progesterone receptor expression in endometriosis, endometrial cancer, and breast cancer by estrogen, polymorphisms, transcription factors, epigenetic alterations, and ubiquitin-proteasome system. Steroid. Biochem. Mol. Biol., 2023, vol. 227, pp. 106–199. DOI: 10.1016/j.jsbmb.2022.106199.
- Shiomi M., Matsuzaki S., Kobayashi E. et al. Endometrial carcinoma in pregnant women: a clinical case and a literature view. BMC Pregnancy and Childbirth, 2019, vol. 19(1), 425. DOI: 11186/s12884-019-2489-y.
- Wu V., Wang W., Zou V. Recurrent endometrial atypical hyperplasia diagnosed by pathological examination of the placenta from a live birth: a case report. BMCP regnancy and childbirth, 2023, vol.23, 691. DOI: 10.1186/s12884-023-05972-0.
- Yu M., Wang Y., Yuan Z. Fertility-sparing treatment in young patients with grade 2 presumed stage IA endometrioid end ometrial adenocarcinoma. Front Oncol., 2020, vol. 10, 1473. DOI: 3389/fonc.2020.01437.
- Yu T., Wu D., Cao Yu, Zhai J. The relationship between the menstrual favorable in patients with polycystic ovary Front Endocrinal (Lausanne), 2021, vol. 12, pp. 740–747. DOI: 10.3389/fendo.2021.740377.
Сведения об авторах
- Подгорняя Милла Сергеевна
- соискатель ученой степени кандидата медицинских наук кафедры ультразвуковой диагностики, Институт профессионального образования, Самарский государственный медицинский университет, Россия, Самара (samaraobsgyn2@yandex.ru; ORCID: https://orcid.org/0009-0002-8127-0426)
- Балтер Регина Борисовна
- доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой ультразвуковой диагностики, Институт профессионального образования, Самарский государственный медицинский университет, Россия, Самара (regina.balter@yandex.ru; ORCID: https://orcid.org/0000-0001-6724-0066)
- Иванова Татьяна Владимировна
- кандидат медицинских наук, доцент кафедры ультразвуковой диагностики, Институт профессионального образования, Самарский государственный медицинский университет, Россия, Самара (t.v.ivanova@samsmu.ru; ORCID: https://orcid.org/0000-0002-6153-7456)
- Целкович Людмила Савельевна
- доктор медицинских наук, профессор кафедры ультразвуковой диагностики, Институт профессионального образования, Самарский государственный медицинский университет, Россия, Самара (samaraobsgyn2@yandex.ru; ORCID: https://orcid.org/0000-0002-0605-5104)
- Ильченко Олеся Андреевна
- аспирантка кафедры ультразвуковой диагностики, Институт профессионального образования, Самарский государственный медицинский университет, Россия, Самара (olesay.ilchenko@gmail.com; ORCID: https://orcid.org/0000-0001-7361-524X)
- Богдасаров Азат Юрьевич
- доктор медицинских наук, профессор кафедры акушерства и гинекологии, Ульяновский государственный университет, Россия, Ульяновск (azat-01@mail.ru; )
Ссылка на статью
Подгорняя М.С., Балтер Р.Б., Иванова Т.В., Целкович Л.С., Ильченко О.А., Богдасаров А.Ю. Морфологическая структура плаценты у женщин с гиперплазией эндометрия в анамнезе [Электронный ресурс] // Acta medica Eurasica. – 2025. – №3. – С. 20-29. – URL: https://acta-medica-eurasica.ru/single/2025/3/3/. DOI: 10.47026/2413-4864-2025-3-20-29.